课件：右美托咪啶的临床应用.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 右美托咪定的临床应用（3） 术后：ICU镇静－右美托咪定最重要的适应证 呼吸抑制轻微 减少麻醉药和镇痛药物的需要量 血压平稳、可控；避免心动过速 同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用 减少氧消耗和氧需求 减少寒战 病人更加合作 常用镇静药物副作用 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 呼吸抑制 × × × 镇静过度 × × × 定向力障碍 × × × 迷走张力增加 × 便秘 × 常用镇静药物的作用特点 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪定 呼吸功能稳定 × 催眠 × × × 遗忘 × × × 抗焦虑 × × × × 镇痛 × × 镇静期间可唤醒 × × 右美托咪定的临床应用（4） 说明书以外的使用（得到重视） 右美托咪定TIVA + Loc：处理气道问题 纤支镜插管镇静 拔除气管导管，预防苏醒期躁动 清醒镇静 清醒开颅 颈动脉内膜剥脱术 婴幼儿和儿童（甚至包括成年人）拔管前预防躁动 处理撤药综合征 酒精、阿片、精神依赖药物、ICU镇静剂依赖等 右美托咪定的临床应用（5） 用法和用量 负荷剂量：0.5 ~ 1.0 ?g/kg, 10 min 输注完成 维持剂量：0.2 ~ 0.7 ?g/kg/hr 起效时间：5 ~ 10 min 右美托咪定的副作用 血压下降，心率减慢 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 给予负荷量时短暂高血压 口干 窦缓/停搏 体位性低血压 右美托咪定慎用于 高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 18岁以下青少年和产妇 病例介绍 姓名：XXX 性别：男 年龄：59岁 婚姻：已婚 职业 民族：汉族 供史者：患者及家属（可靠） 主诉 发现肝癌5年半，肝移植术后16月 现病史 2003.12 海军总医院检查发现肝占位，MRI提示肝左叶占位，2cm，诊断：原发性肝癌，行7次TACE术，肝内仍有肿瘤病灶 2008.3.5 我院行原位同种异体肝移植术，手术顺利，术后予FK 506抗排异治疗 2008.11.22 停用所有抗排异药物 2008.4.11～2008.9.22 化疗2次，乐沙定90mg ＋ 健择1400mg 肝移植后治疗过程 2008.10.5 腹部MRI发现肝内转移灶 2008.10.14 行微波治疗一次 2008.11.18和2009.4.30行TACE术 2009.1 共行七次射博刀 2009.5.26 射频一次 2009.6.18 出现胸闷不适，检查发现右侧大量胸腔积液 重新收住我院 2009.6.26 右侧胸腔置管引流，每日放出约1000 ml暗红色胸液 临床诊断 原发性肝癌移植术后复发 肝内胆管胸腔瘘 2 型糖尿病 一般情况 精神可，胃纳减退，小便无殊，大便每日三次，成型，睡眠差，自服镇静药物入睡，体重无明显变化 既往史 疾病史：糖尿病史12年，现长效胰岛素来得时治疗，血糖控制可 传染病史：1985年发现乙肝病毒感染 手术外伤史：2001.12 右肩关节炎行关节镜治疗，2008.3.5行肝移植术 重要药物应用史：TACE术中曾用药表阿霉素、5-FU、CF、丝裂霉素，化疗药物见现病史 体格检查 T 37℃，P 75 bpm，R 16 bpm，Bp 110/70mmHg 全身皮肤稍黄染，右下肺呼吸音低，右下肺可及细湿罗音，左侧呼吸音清，无肝掌、蜘蛛痣，腹部平软，肝脾肋下未及，腹部可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿，余检查无殊 辅助检查 血Rt（2009.7.20）RBC 2.95×1012，Hb 94 g/L，Hct 28.7％，Plt 120×109/L，WBC 4.4×109/L 肝肾功能（2009.7.21）TB/CB 37.3/26.2 ?mol/L，A/G 38/35 g/L，ALT/AST 38/42 U/L，γ-GT 202U/L，Na＋ 137mmol/L，K＋ 3.4mmol/L，Cl 102mmo/L Cr 61 ?mol/L，BUN 3.7 mmol/L，淀粉酶 30 U/L 不饱和铁结合力：22 ?mol/L，总铁结合力 26 ?mol/L，血清铁 4.1 ?mol/L，糖化白蛋白 20.4％，葡萄糖 5.5 mmol/L 外科治疗 肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔胆漏 病人要求无痛ERCP 我们如何处理？ 全身麻醉（安全） 静脉麻醉…？？？ MAC 静脉麻醉 患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2 和 EtCO2 开放静脉 右美托咪定 （总用量约100 mcg） 负荷剂量 0.