课件：有机磷中毒的治疗与护理.ppt

有机磷农药中毒的急救及护理 有机磷农药属有机磷酸酯类化合物。大多属广谱杀虫剂，对人畜均有毒性。在生产或使用过程中如不注意防护和日常生活中误服或内服自杀均可引起中毒。 病因及发病机理 [一] 中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。 1 职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。 2 非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。 [二] 毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。 [三] 中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆硷脂酶迅速结合，形成磷酸化胆硷脂酶，使胆硷脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。 临床表现 [一] 急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。 1、? M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。 2、? N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。 3、? 中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。 根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度 轻度 中度 重度 症状 头晕、头痛、疲乏、无力、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小 意识清楚或模糊，肌束纤颤，瞳孔缩小，流涎，腹痛，腹泻，呼吸困难 惊厥，昏迷，肺水肿，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活性 50-70% 30-50% 30%以下 [二] 中间综合症 5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。 [三] 有机磷农药可诱发迟发性神经病 是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以下。多在急性症状消失后2-3周发病。主要累及运动纤维。表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。 实验室和辅助检查 1、 胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。 2?、?有机磷农药代谢产物测定 3?、?其它检查：X线，心电图，肌电图。 诊断和鉴别诊断 1 诊断 患者有有机磷农药接触史，呼出气有大蒜味和肌束纤颤，全血胆硷脂酶活力降低时。提示有机磷农药中毒。 2??鉴别诊断 M样症状明显时应与哮喘、慢性阻塞性肺病急性期、心源性肺水肿和急性胃肠炎鉴别。N样症状明显时应与其他原因的交感神经兴奋性增高疾病鉴别。此外还要与中暑，脑病鉴别。 治疗 有机磷农药中毒治疗原则为： 紧急复苏 清除毒物 应用解毒药 支持对症治疗。 [一] 紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。 [二] 清除毒物 1、 立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗出液清亮为止。 [三] 解毒药 1、? 抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。 2、? 胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。 3、? 地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。 有机磷农药中毒解毒药剂量用法 药 名 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 胆碱酯酶复活药 氯解磷定 0.25-0.5g稀释后缓慢静注，需要时重复给药。 0.5-0.75 g稀释后静注，每2小时给予0.5g共3次。 0.75-1g稀释后缓慢静注，半小时后重复给药，继而每小时静滴0.25g ，病情好转，停药观察。 碘解磷定 0.4g稀释后