第二章第5节2慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第五节 慢性阻塞性肺疾病 ;慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）;慢性支气管炎（慢支）;肺气肿;慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系;慢性阻塞性肺疾病;我们看到的只是冰山上的一角;COPD是“沉默的疾病”;病因(不清）;? GSK;COPD 的病理改变;COPD的症状;COPD的体征;慢性阻塞性肺疾病;“沉默的疾病”诊断金标准;1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 ;五、实验室及其他检查 ;1.FEV1/FVC (第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比） 评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。 3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。 ; 4.肺功能检查是判断气流受限的???要客观指标。 对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。; ;早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要;七、治疗要点;主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率;1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素 不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气 ;1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。;八、常用护理诊断/问题 ;九、护理措施 ;长期家庭氧疗（LTOT） （1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。 （2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。 ;LTOT指证 　PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%， 　有或没有高碳酸血症。 　PaO255～70mmHg或SaO2＜89％， 　并有肺动脉高压、??力衰竭、 　水肿或红细胞增多症。; 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加;膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 ;1.腹式呼吸法;2.缩唇呼气法;1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。 2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。 ;1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。 ;1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 ;5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 ;Thank you！