课件：恶性肿瘤治疗研究新进展.ppt

临床试验 CR 复发 或 Ⅲ 联合治疗 PR 临床试验* Ⅳ 或 某些选择病例 进度 观察 * 临床试验：HDT+SCT 二线治疗方案伴姑息意图 套细胞淋巴瘤:治疗 套细胞淋巴瘤推荐治疗方案 一线方案 美罗华?HyperCVAD ASCT ( ? 65y) 美罗华+CHOP ASCT ( ? 65y) 美罗华+EPOCH ( VP-16+Pred+VCR+CTX+阿霉素) 二线方案 美罗华? FC PCR : Pentostatin+CTX+美罗华 Cladribine 弥漫大B细胞淋巴瘤 最常见成人的淋巴样肿瘤 典型免疫表型：CD20+，CD45+，CD3- 鉴别：周围T细胞淋巴瘤、间变型大细胞 （CD30）淋巴瘤、TdT和CD79?（淋巴母  细胞淋巴瘤） 治疗原则：也适于间变型大细胞淋巴瘤 周围T细胞淋巴瘤 3度滤泡性淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 (IPI) 所有患者：年龄60 IPI：低 0-1 LDH1×正常值 低中 2 PS 2~4 中高 3 Ⅲ或Ⅳ 结外累及1个部位 高 4-5 患者≤60 Ⅲ或Ⅳ 年龄调整IPI： 低 0 PS 2-4 低中 1 LDH1×正常值 高中 2 高 3 弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗（考虑肿瘤溶解综合症的预防） 非大包块f CHOP3-4疗程+RT Ⅰ、Ⅱ期 （10cm） （36-40Gy）（淋巴累及区） 大包块 CHOP6~8疗程fRT （≥10cm） （36-40GY）（淋巴累及区） f：若LDH?±?2MG?±明显胸腔内病变 （甚至10cm)——CHOP×6疗程+RT 低/低中危 CHOP6-8疗程h （IPI0-1） +美罗华（60y） Ⅲ、Ⅳ期e ±美罗华（≤60y） +年龄调整 IPI 高/中高危 临床试验i （IPI≥2） 或 CHOP6-8方程 + 美罗华（60y） ±美罗华（≤60y） e：某些病例（睾丸、副鼻窦、硬膜外、BM）CNS预防 h：目前临床研究CHOP最理想，但其他以蒽环类为基础 ——可接受 i：可包括高剂量治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤:诱导治疗 ? 3-4疗程后重复所有阳性研究 ? 中期分期 （包括镓67和PET） 随访