糖化血红蛋白与尿微量蛋白联合检测对早期糖尿.doc

PAGE PAGE 1 糖化血红蛋白与尿微量蛋白联合检测对早期糖尿 　　【摘要】目的研究糖化血红蛋白（HbA1c）与尿微量蛋白N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG），微量白蛋白（mALb）、IgG、空腹血糖（FBG）与早期糖尿病肾病（DN）的关系。方法对我院住院及门诊310例糖尿病（DM）患者进行HbA1c、FBG、NAG、IgG、mALb联合检测。其中不伴DN者140例，伴DN者170例。结果HbA1c有DN组较无DN组为高（Plt;0.01），HbA1c水平越高，NAG、IgG、mALb水平越高，DN的发生率越高（Plt;0.05），而FBG水平有DN组与无DN组差异无显著性（Pgt;0.05）。结论HbA1c与NAG、IgG、mALb联合检测可作为监测早期DN发生和发展的指标之一。 　　关键词糖化血红蛋白血糖尿微量蛋白糖尿病肾病 　　【文献标识码】B【文章编号】1726-6424（2004）10-0932-02HbA1c 　　可用于监测患者过去4～12周血糖总水平，可检测出轻型及隐型糖尿病，2002年美国糖尿病协会（ADA）已将HbA1c作为监测糖尿病血糖控制的金标准。HbA1c的升高还可预示着微小血管的并发症，而肾脏微小血管损伤的检测指标又以尿微量蛋白NAG、IgG和mALb为佳［1］，因此本文通过同时测定HbA1c、FBG与尿微量蛋白，探讨其在糖尿病早期肾损伤中的意义。 　　1资料和方法 　　1.1研究对象310例DM患者，男164例，女146例，平均年龄45.1±15.4岁，DM诊断综合1985年WHO标准。 　　1.2实验方法 1.2.1HbA1c采用NycocardREADERⅡ仪器检测;FBG采用葡萄糖氧化酶法检测，试剂由上海科华提供。 1.2.2尿微量蛋白的检测mALb、IgG:采用酶免法（ELISA）测定;NAG:采用终点比色法;试剂盒由福建太阳生物技术公司提供。以上三项正常参考上限各为:mALblt;19mg/L，IgGlt;5.0mg/L，NAGlt;18.5U/L，测定结果高于上限视为阳性。 1.2.3统计学分析各组间采用t检验，HbA1c于DN间关系用χ2检验。 2结果 　　表1HbA1c、FBG与DN关系(略) 　　表2DN组HbA1c与NAG、mALb、IgG的关系(略) 　　3讨论 　　本组病例DN发生率为54.7%，说明DN是DM的常见并发症之一，DM并发DN的死亡率为并发肾病者的30倍［2］，一旦发生临床DN，则缺乏有效方法制止其发展。故早期诊断DM和DN，对DN的防治和预后尤为重要。本研究发现患者中有DN者HbA1c水平较无DN患者高（t=4.167，Plt;0.01），并且随着HbA1c水平的增高，尿微量蛋白mALb、IgG与NAG的水平也呈增高趋势，同时HbA1c越高，尿微量蛋白的含量也越高（χ2=37.62，Plt;0.05）。 本组病例中有DN组的FBG水平与无DN组的FBG水平比较差异无显著性（t=1.182，Pgt;0.05），原因是HbA1c是葡萄糖与蛋白质以不可逆共价键结合形成的，反映较长时期以来的血糖水平，在血中下降缓慢。而FBG反映近期血糖水平，易受患者用药、饮食等影响，因此几次FBG不能反映DM病情，也不能反映DN的并发情况。 DM患者早期肾损伤发生的机制是高血糖刺激机体产生氧化应激产物ROS，并造成血管内皮细胞损伤，细胞间基质增殖等［3］。内皮细胞释放内皮素、P