康复医学评定讲座.pptVIP

康复评定特点 ? 康复评定是功能的评定 ? 康复评定是综合性的评定 ? 康复评定是多专业的评定 ? 康复评定采用标准化检测方法 康复评定的功能 把握患者的整体需求－－认识的功能 对康复治疗的结果进行预测－－预测的功能 决定康复治疗的基本方针－－构思的功能 决定康复治疗的内容和责任分工－－计划的功能 落实康复计划的具体实施－－实施的功能 小结和评定康复治疗的结果－－评估的功能 临床评定 ?是对疾病和损伤后的功能障碍和状况以及临床的全部资料进行综合判断的过程。 临床评定包括了相关的一般病史和体格检查的所有内容，还包括功能问题在内的功能史和功能检查。 病史 主诉 现病史 功能史 既往史 系统回顾 个人史 婚育及月经史 家族史 体格检查 方法：视、触、叩、听 顺序：由上而下 由前到后 由外至内 依循系统 专科检查－－肌肉骨骼系统 视诊 触诊 活动 测量 专科检查－－神经系统 高级神经功能 颅神经 运动系统 不自主运动 姿势与步态 肌萎缩/假性肥大 肌张力 肌力 关节活动度 共济运动 感觉系统 浅感觉 深感觉 反射 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 植物神经系统 功能检查 实验室及辅助检查 与诊断有关的试验室及器械检查结果 应注明检查地点和日期 评定结果－－诊断 临床诊断 功能诊断 损伤：运动、感觉、疼痛、言语、吞咽、认知、心理等 活动受限：ADL水平 参与局限性 认知定义 人们通过感知觉、记忆、思维、推理、想象等，将从外界获得的信息在大脑中加工储存，并在需要的时候提取，与当前信息进行比较，以进行判断、推理，得出评价的过程。 反映了人类对现实的认识的心理过程 感觉：是客观事物作用于感觉器官，其客观属性在人脑中的直接反映。 知觉：是人脑对直接作用于感官的客观事物的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综合分析、理解，从而得到对外部客观事物和内部机体状态的整体的反映。 整体性、选择性、理解性、恒常性 记忆：是对获得的信息的感知和思考、储存和提取的过程。 注意：是心理活动对一定事物的指向和集中。 思维：是对客观事物间接性的、概括性的反映。 感知功能评定－1 失认症：是由于大脑半球中某些部位的损害，使患者对来自感觉通路中一些讯息丧失正确的分析和鉴别的一种症状。 病灶：右侧顶叶、丘脑 评定方法： 平分直线法 画人试验 删字试验 画钟试验 感知功能评定－2 失用症：是在运动、感觉、反射均无异常的情况下，患者由于脑部损伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的的动作。 包括 结构性失用 运动性失用 意念运动性失用 认知功能测量表 长谷川痴呆量表（HDS） 简易精神状态检查表（MMSE） 心理测验 目的 判断有无心理异常 确定心理异常范围、 性质和程度 指导康复计划的制定 指导心理治疗方案 观测康复治疗效果 分类 以肢体伤残为主， 无脑损伤 以脑损伤为主 心理测验方法 智力测验 ? 智商 ? 韦氏智力量表 神经心理测验 人格测验 问卷法测验 ? MMPI ? EPQ 投射测验 记忆测验 抑郁、焦虑量表 ? HAMD ? HAMA 个体活动能力的内容 ? 学习和应用知识 ? 完成一般任务与要求 ? 交流 ? 活动性 ? 个人生活自理 活动能力评定量表 Barthel Index（BI） Functional Independence Measure（FIM） 社会参与的内容 家庭生活 获得家庭生活的必需品 完成家庭的任务 照管居室物品和协助他人 社会生活 处理人际交往和人际关系 社会生活领域 社区、社会和市民生活 社会参与能力评定 生活质量（quality of life, QOF） 主观取向的QOF 客观取向的QOF 疾病相关的QOF 生活满意度 健康良好状态 电诊断 是一种探测和记录神经、肌肉的生物电活动的检查方法，是神经系统检查的客观论证 可以对脊髓、周围神经损害、运动终板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、定量的分析。 肌电图检查的临床意义 确定有无损伤及损伤的程度。 有助于鉴别神经源性或肌源性损害 有助于观察神经再生情况 正常肌电图 异常的自发性电活动 正常和异常的运动单位电位波形 干扰相的变化 神经电图（神经诱发电位） 运动神经传导的测定 感觉神经传导的测定 神经反射的测定 F波 H反射 A反射 中枢神经诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 视觉诱发电位 听觉诱发电位 体感诱发电位－1 是在外周给予电刺激，感觉神经电兴奋向脊髓传导，上行至对侧大脑皮层，而在其相应区域可以记录到的兴奋电位 可测到传入神经的全长，以至皮层