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北京市商品住宅专项维修资金退款申请表 [ ]管理部[ ]年第[ ]号 住宅坐落 产权人姓名 证件号码 退款原因 □退房 □多交 □其他： 原收据号码 原收据交纳本金 退款方式 □现金 □工行存折 □主动付款 产权人账户账号 （除现金退款的需填写） 提交材料 □北京市商品住宅专项维修资金退款申请表（现金退款的留复印件） □退房协议或相关证明（加盖房地产开发企业章的复印件） □维修资金收据（2、4联）（现金退款的验原件留复印件；其他方式退款：全额退款的留原件、部分退款的留修改后复印件） □业主本人身份证（验原件留复印件） □业主本人存折或者银联卡复印件 □代理人身份证（验原件留复印件） □授权委托书(留原件) □其他： 业主签字 业主或代理人联系电话 固定：移动： 审 核 机 关 意 见 收件日期 年 月 日 收 件 人 退款本金 退款利息 退款金额 区县管理部审核意见 经办人（签字）： 业务主管（签字）： 北京市住房资金管理中心