2016急性肺栓塞诊治进展.pptVIP

CT肺动脉造影（CTPA） 直接征象： 肺动脉中充盈缺损、管腔狭窄及梗阻； 中心型、偏心型、附壁型或漂浮型充盈缺损； 直接征象阳性可确诊PTE 间接征象： 胸膜增厚及胸腔积液； 肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶； 边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区； 肺内实变影； “马赛克”征 直接和间接征象 CTPA CTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 CT肺动脉造影（CTPA） CTPA直接征象阴性就排除PTE将是非常危险的！ 肺栓塞大部分或绝大部分都发生在段以下的肺动脉！ CTPA仍不能发现很多部位的PTE直接征象 ： 肺叶以上的肺动脉栓塞敏感性为80%左右； 肺段的肺动脉栓塞敏感性仅为40%左右； 肺亚段的肺动脉栓塞敏感性仅为20%左右 核素肺通气/灌注显像 主要特征：肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配； SPECT有更高的价值，敏感性为: 98%特异性为: 99% 注意：不同技术（PLANAR vs SPECT）、检查时机、肺灌注/通气显像是否为同期进行均可影响结果 肺动脉造影 急性肺栓塞 慢性血栓栓塞性肺高压 PE的规范化诊疗程序 临床可能性评估 合理的诊断流程 PE可能性的临床评估 PE临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速等 伴有静脉血栓栓塞危险因素 常用评估标准有加拿大Wells评分和修正的Gen