2011尿路结石诊治指南.pptVIP

《尿路结石2011诊治指南》 内 容 概论 临床表现 诊断要点 治疗 概 论 尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性，约（4~5）：1 尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率为22.6%-51%，10年内为80%。 尿路结石分类： 按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。 按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、磷酸镁铵结石、胱氨酸结石等） 按形成机制的不同，分为代谢相关的结石、感染性结石。 概 念 病因： 部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖结构异常导致尿路梗阻和感染等。 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。其他与尿路结石形成的相关因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分和结构、水分的摄入量、气候和遗传背景等。 临床表现 1.症状 主要取决于结石的大小、形状、所在的部位和结石对尿路的刺激和损伤、梗阻及继发感染等。 （1）无症状的结石： （2）疼痛： （3）血尿： （4）尿路梗阻和尿路感染 （5）肾衰竭 体征 可无明显的阳性体征。部分患者可有叩击痛。肾绞痛发作时，往往有大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，在床上来回滚动，难以静卧。结石梗阻可引起严重肾积水时，科在上腹部触及增大的肾脏。 并发症 尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭 1.诊断原则 确定患者的结石存在外，还应该了解结石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成的影响，判断肾功并加以保护。有无感染对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。 病史和查体 　 多有典型的腰痛、肾绞痛和血尿，或从尿路中排出过结石。 患侧肾区叩击痛 严重肾积水时刻在上腹部触及增大的肾脏 输尿管走行区相应部位的压痛。 对反复发生的肾结石的患者，要检查颈部，注意有肿大的甲状旁腺。 2.诊断依据 （2）化验检查尿常规检查可有红细胞、白细胞或结晶，尿PH值在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性，磷酸盐结石常为碱性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，尿细菌学培养常为阳性，计数大于10万/ml以上。 2.诊断依据 （2）并发急性感染或较重感染时，血常规见白细胞和中性粒细胞升高。多发和复杂性尿路结石患者，应查血尿酸、甲状旁腺素、血钙、血胱氨酸、草酸浓度。查尿钙、草酸、枸橼酸水平。 2.诊断依据 （3）影像学检查 B超检查 尿路平片 静脉尿路造影 CT扫描 逆行或经皮肾穿刺造影 肾绞痛的治疗 （1）药物治疗 解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱。 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉药一起使用。 肾绞痛的治疗 （2）外科治疗 直径大于6mm 2.肾结石治疗 （1）内科治疗 直径小于6mm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石 1）增加液体摄入 2）改变饮食习惯 3）药物治疗 （2）体外冲击波碎石 直径小于20cm 禁忌症： 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重的肥胖或骨骼畸形 心力衰竭 严重心律失常 泌尿系活动性结核 次数小于5次，否则选择经皮肾镜取石术，间隔10-14天为宜 （3）微创手术 经皮肾镜取石术 输尿管镜取石术 （4）开放性手术 少数较复杂的肾结石患者 Thanks * * 中华内分泌学分会 继续教育项目 * * 中华内分泌学分会 继续教育项目 * 尿路结石 临床表现 临床表现 诊断要点 诊断要点 诊断要点 诊断要点 诊断要点 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 * * 中华内分泌学分会 继续教育项目 * 中华内分泌学分会 继续教育项目 * *