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安徽大学中层领导人员因私出国（境）审批表 姓 名 单位职务 政治面貌 联系电话 证件申领 种类及号码 新办证件□ 领用证件□ □普通护照 □往来港澳通行证 □往来台湾通行证 证件号码： 申请 事由 探亲 探亲对象姓名及所在国家（地区）： 预计所需时间： 年 月 日至 年 月 日 旅游 旅游国家（地区）： 预计所需时间： 年 月 日至 年 月 日 其他 出访国家（地区）： 预计所需时间： 年 月 日至 年 月 日 家庭主要成员（配偶及子女） 称谓 姓名 出生年月 政治面貌 工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权） 本人承诺: 如实填报了上述栏目内容，出国（境）期间严格遵守国家相关法律法规及学校规定，证件按规定使用完毕后按时交学校统一管理。 申请人签字： 年 月 日 所在 单位 意见 负责人签字: 公章 年 月 日 学校审批 意 见 安徽大学中层领导人员因私出国（境）回执单 姓 名 单位 及职务 出国（境） 前往地 出国（境） 事由 出入