（最新）护理质量考核标准.doc

基础护理质量考核及评分标准 考 核 标 准 标准分 考核办法 评分标准 执行分级护理制度 执行分级护理，护理级别、饮食、诊断与医嘱相符。 根据护理级别及时观察病情，护理记录及时准确。 护理级别标识清楚。一级护理红色△，二级护理兰色△。 5 实地查看 查看护理记录 查输液卡 查登记表 现场抽考 常规 流程 询问病人或家属 缺一项扣一分 一项不合要求扣0、5分 落实经管护士负责制 责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育、病房管理等工作。 熟悉病情，当班护士做到“七知道”包括：床号、姓名、病情、诊断、治疗、护理、饮食。（抽考1人） 落实饮食护理、病人或家属知道饮食要求。（询问病人或家属） 认真执行各专科护理常规和专科操作规程。（抽考1人） 5 输液管理 经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。 输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。 静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。） 5 基础护理质量与健康教育 （查病人10人） 落实晨、午间护理，坚持湿扫。 科室每周大换床单一次。 床头柜、床边椅、床下物品放置规范，地面无杂物。 窗帘、隔帘规范，减少陪伴、保持病区安静。 做好病人的生活护理，保持三短六洁。（头发、胡须、指甲短；口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁） 加强皮肤的观察与交班，及时上报“皮肤损伤/难免压疮登记表”预防压疮的发生。 护士长掌握科内情况，护理操作时注意保护病人隐私。 实行首问负责制，避免患者呼叫和护士坐办公室现象。 保持各引流管的通畅，固定正确无扭曲，管壁清洁，定时冲洗，更换符合要求。 加强与病人沟通，做好健康教育工作。（询问病人2人） 10 工作流程 严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康教育等工作流程。 危重病人实行护送、陪检制度。 “五到”床头：包括医、护、饮食、水、药到床头。 特殊用药送药到手，看服到口。 发整板药品有登记，责任护士和家属有签名，服用有指导。（询问2名病人服药指导情况） 5 基础合格率≥95%（≥90分/人为合格） 病区管理/安全管理考核及评分标准 考核标准 标准分 考核办法 评分标准 制度与岗位职责落实 科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。 科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。 护理人员坚守岗位，着装规范。仪表整洁，态度和蔼，微笑服务。 班次安排合理，实行弹性排班。 认真落实和执行核心制度与岗位职责。（抽考1人） 10 查记录 现场查看 抽考 核心制度 职责 常规 应急预案 询问病人或家属 缺一项扣一分 一项不合要求扣0、5分 病区要求 病区单元摆放规范、整齐。 护理标记醒目、规范。 窗帘、隔帘整齐、清洁、规范。 病区安静、整齐，无积尘，厕所清洁、无臭味。 有陪伴管理措施，病区内严禁烧私人电器，严禁吸烟等。 灭火器定位放置，定期检查，完好，无积尘。 人人掌握灭火器的使用和紧急疏散程序。 5 三、工作区域管理 办公区域统筹规划，摆放规范、整齐。无非办公用品。 严格区分清洁区、污染区。 器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐。 无菌物品与非无菌物品严格分区放置。 治疗室各类药物标识、标签醒目，按要求放置，无混装。 治疗车等用物摆放合理，分类放置。 5 护理规程的执行 执行护理常规、操作规程、应急预案。（抽考1人）。 各种急救和专科仪器良好，挂有操作常规卡。 认真做好护理缺陷的登记，每月进行质量讲评，护理缺陷讨论。 认真做好带教工作，对护生做到放手不放眼，责任到人（带教老师）。 10 五、医嘱管理 医嘱每天经2—3人查对并签名，护士长每周参与查对不少于2次。 临时医嘱由主班记载在临时治疗本上，执行者签名，每天核对。 凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待，并在护理单上记录。（询问病人2人）。 床头挂有药物阳性标识卡，医嘱标识清楚。 皮内注射盘内备有急救盒。 5 急救物品管理 急救物品、药品、仪器设施管理良好，处于备用状态。 急救车管理：（1）急救车内外清洁、整齐。（2）车内物品和药品按“急救车内必备物品卡”规范放置。每种药物的剂型、剂量统一，无过期失效药品。（3）呼吸囊清洁，完好。 吸氧、吸引装置：定点存放，罩防尘罩，性能良好。 备用氧气筒外有“空”或“满”和“四防”标识。 5 项目 考核标准及要求 标准分 考核方法 评分标准 总体要求 无涂改、刮擦，修改方式正确，按规定标注页码； 眉栏无空格，蓝黑墨水书写，颜色统一，签全名，字迹清晰可辨。 10 查护理病历 在架病历5份 归档病历10份 缺一项扣一分 一项不合要求扣0、5分 体温单 正确填写眉栏页码，无涂改，体温，脉搏曲线绘制正确，按规定时间和要求记录各项内容。 医嘱单 签名清晰易辩：正确标明皮试结果，护士签名后如医嘱取消用红水芯笔再次签名，学生的签字