55项护理作评分标准.doc

PAGE PAGE 68 一、口腔护理操作评分标准（标准分100分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1.仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣1分 2.核对医嘱、治疗单（卡） 5 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 3．评估： (1)询问、了解患者身体状况，如意识、有无吞咽障碍 (2)重点评估口腔情况，如有无义齿；口腔黏膜情况如有无出血、溃疡等 （3）解释操作的目的，取得患者配合 6 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 4.洗手，戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 5.用物准备：手消毒液，口护包、水杯（内盛温开水和吸水管，昏迷病人无需准备）、压舌板、手电筒，盛污物容器,按需要准备开口器,外用药(如石蜡油,冰硼散,制霉素,甘油等)，选择合适的溶液浸湿棉球并点数量 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作 流 程 60 分 1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名 3 不核对扣3分；核对不全一处扣1分 2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向 护士 3 体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分 3.颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁，（如有义齿先 取下） 1 一处不符合要求扣1分 4.湿润口唇、口角 1 口角干裂未湿润扣1分； 5.协助并指导患者正确漱口(清醒患者)观察口 腔情况 2 未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分；未观察口腔情况扣1分；观察方法不正确扣1分 6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面 6 漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 操 作 流 程 60 分 7.同法擦洗另一外侧面 3 漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿 上内侧→上咬合面→下内侧面→下咬合面 12 漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 9.以弧形擦洗对侧颊部 3 漏擦洗扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 10.同法擦洗另一侧 3 漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 操 作 流 程 60 分 11.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心 9 漏擦洗一处扣3分；擦洗方法不对扣2分；一处不符合要求扣1分 12.协助并指导患者漱口 2 未漱口扣2分；未协助、未指导各扣1分 13.擦净口周围及口唇 1 一处不符合要求扣1分 14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况(如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药 4 未评估扣4分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分 15. 清点棉球数量 1 未清点扣1分 16. 撤去弯盘和治疗巾 1 一处不符合要求扣1分 17. 协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢 2 一处不符合要求扣1分 18. 洗手 1 未洗手扣1分 19. 记录 2 未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分 操 作 后 评 价 15 分 1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品 3 一处不符合要求扣1分 2．正确指导患者 (1)告知患者在操作过程中的配合事项 (2)指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸 5 未指导扣5分；指导不全一处扣1分 3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效 2 态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分 4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则 5 一处不符合要求扣1～2分 回 答 问 题 5 分 目的： 1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭 2．预防口腔感染，防止并发症 3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解 病情变化 注意事项： 1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈 2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道 3. 有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡 5 一项内容回答不全或回答错误扣0.5分 二、鼻饲法评分标准（标准分100 分） 程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 20 分 1．仪表端庄，着装整洁 2 一处不符合要求扣1分 2．核对医嘱、治疗单（卡） 5 未核对扣5分；一处不符合要求扣1分 3．评估： （1）询问身体状况，了解既往有无插管经历 （2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、 炎症、鼻中隔偏曲、息肉等 （3）既往有无鼻部疾患 （4）解释操作目的，取得患者配合 6 未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 4. 洗手 ，戴口罩 2 一处