莨 菪 类 药在重症病人的应用 课件.pptVIP

一.莨菪类药的药理学概念 竞争性拮抗Ach受体的激动药 多种非毒蕈碱（M)受体作用 临床用法和用量突破了传统概念 1.调节自主神经功能 具双相作用，直接阻断M受体，间接阻断α受体，称为自主神经调节药 既对抗儿茶酚胺引起的血管痉挛 又对抗Ach分泌亢进造成的血管扩张 2.活跃和疏通微循环 调节微血管收缩，纠正血流病理分布 改善血流，加快流速，增加流量 减少微血管渗漏 增加微血管自律运动 3.改善血液流变性 山莨菪碱抑制TXA2、粒细胞和血小板聚集 大白鼠急性DIC，东莨菪可恢复血液流态 东莨菪碱降低健康家兔全血粘度，纤维蛋白原无改变 4.细胞保护 提高细胞对缺血、缺氧、毒素的耐受性，稳定细胞膜 稳膜作用：阻断Ca2+内流、抑制细胞膜脂质过氧化，阻止花生四烯酸从细胞膜脱落、代谢，生成多种活性物质，减少自由基的毒性介质作用 5.改善心功能和抗心律失常 营养性冠脉血流量 预防缺血性心肌损伤和再灌注损伤 解除迷走神经对心脏的抑制 减轻心脏前后负荷，增强左室功能 莨菪类药的拮抗作用“一箭三雕” 莨菪碱 乙酰胆碱 钙内流 氧自由基 6.调节免疫功能 可能促进多克隆淋巴细胞增殖 从而细胞免疫 ，体液免疫 通过环磷核苷酸第二信使的调控， 某类免疫反应 或 7.兴奋呼吸中枢 抢救ARDS 既兴奋呼吸中枢 又有抑制大脑皮质的作用 8.CNS 兴奋延髓及较高部位的大脑中枢 治疗剂量 东莨菪碱：思睡、欣快、健忘、疲倦，偶引起兴奋、不安、幻觉、谵妄 9.解除全身平滑肌痉挛，封闭M和α受体 血管平滑肌解痉，全身平滑肌解痉 直接阻滞M受体、间接阻滞α受体。 机体能量消耗 ，此为治疗休克的机理之一 10.类肾上腺皮质激素作用 东莨菪碱有类肾上腺皮质激素样作用 11.关于非神经性胆碱能系统（Non-neuronal cholinergic system）1998年 Wessler提出这一概念 2000年3月首届“非神经性胆碱能系统研讨会”在日本召开 大量证据表明，该系统存在于上皮、内皮、间皮以及循环系统的细胞，而其生理重要性何在？该问题的回答，将有助于更好地理解大量疾病的病生过程，利用新的作用机制开发新药 二.常用莨菪类药 阿托品 0.5mg－1.0mg/ml 山莨菪碱（654-2）5mg、10mg、20mg/支 东莨菪碱 0.3mg、0.5mg/ml 长托宁 1mg/ml 长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液） 国家一类新药 发明者：军事医学科学院 毒物研究所 曾繁忠 研究员 三.莨菪类药适应证 各类休克：感染性休克和MOF 各种中毒：有机磷农药、河豚鱼中毒 麻醉前用药：减少唾液和呼吸道分泌物，减少术后肺炎发生率、防止因术中刺激诱发迷走神经反射或其它内脏反射导致喉头痉挛。避免心率 、术后尿潴留、肠麻痹 呼吸系统：呼衰、ARDS、肺水肿、哮喘 循环系统：CPR恢复自主循环后改善和维持其稳定、冠心病、高脂血症、心肌病、脉管炎 消化系统：急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、胆囊炎胆石症 血液系统:DIC、再障、输异型血反应 神经系统：缺血性脑卒中、脑缺氧性昏迷、多发性神经根炎 鸦片戒断综合征 其它：先兆子痫、重症肝炎、肾功能不全、糖尿病、输液反应 四.用量和用法