宫颈癌诊疗进展.pptVIP

GOG179 GOG-179证明了拓扑替康与顺铂联合用药可比顺铂单药延长患者的生存期 GOG204 GOG204 姑息化疗 靶向治疗 GOG240研究 紫杉醇与顺铂或托泊替康加或不加贝伐珠单抗治疗ⅣB期、复发性或顽固性 宫颈癌患者 中位OS：17个月VS13.3个月 PFS:8.2个月 VS5.9个月 3级和4级副作用，包括出血(5% vs. 1%)、血栓形成/栓塞(9% vs. 2%)和胃肠瘘(9% vs. 2%) HPV疫苗 谢 谢！ * * 宫颈癌诊疗进展 肿瘤科 贾朝阳 流行病学 WHO2008年全球新发52万，死亡25万 新发病例80%在发展中国家 我国每年新发约13万，死亡大概是3-5万 病因学 人乳头瘤病毒 （ Human?papilloma virus，HPV） 乳头瘤空泡病毒A属，球形DNA病毒 引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表 现为寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状 已知HPV 有120多种亚型 低危型：6、11、42、43、44等，一般不诱发癌变 高危型：16、18、31、33、35、39、45、5l、52、56或58 病因学 99.8%的宫颈癌标本中有HPV高危型别DNA 存在 HPV高危型别能整合到宿主基因组 E6、E7癌基因使细胞永生化 抑制p53、Rb基因的功能 激活端粒酶活性 抑制细胞凋亡和逃逸正常的免疫监视 宫颈癌的发生过程 持续感染 DNA整合 细胞周期失控 CIN 浸润癌 HPV感染 机体免疫及宫颈局部 微环境改变 环境因素、吸烟、多产损伤、性紊乱等多种致病因素 病因学 90%宫颈癌起源于移行带区 移行带：宫颈外口处的的鳞状上皮细胞和柱状上 皮细胞的交界，随着月经周期雌激素水平的周期性变 化，此交界会周期性的向内或向外移行。 病理学 宫颈上皮内瘤变 （ cervical intraepithelial neoplasia ，CIN） 宫颈微小浸润癌 宫颈浸润癌 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 病理学 CIN Ⅲ级（重度非典型增生及原位癌） 异型细胞超过上皮层的 2/3 者为 重度非典型增生； 达全层者为原位癌； 异型性较 Ⅱ 级明显， 核分裂像增多，原位癌可出现病理性核分裂像。 病理学 微小浸润癌 国际妇产科联合会（FIGO）认为浸润深度小于5mm，而横向宽度小于7mm的浸润癌，称为微小浸润癌。 腺体基底可见早期间质浸润 边界不规则 圆形的舌状平推式生长 成熟的肿瘤性鳞状细胞 淋巴管腔隙浸润 转移途径 直接蔓延：阴道、宫体、膀胱、直肠 淋巴转移：主要转移途径，宫颈旁、髂外（初程） 闭孔、髂总、腹主动脉旁（次程），锁骨上（晚期） 血道转移：肺、肝、骨 临床症状 阴道出血：接触性出血、量少 不规则出血 出血较多或致命大出血 阴道排液：少、血水样、腥臭味 （早期） 脓血样、米汤样、恶臭 （晚期） 晚期癌症状：尿频、尿急、肛门坠胀、里急后重、 肾盂积水、恶液质、全身衰竭 体征 原位癌或微小浸润癌可无明显病灶 外生型：息肉或菜花状赘生物 内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管肥大 晚期：凹陷性溃疡、空冻、冰冻骨盆 冰冻骨盆：宫颈癌蔓延至全盆腔，并向两侧浸润达骨盆壁，子宫、输卵管和卵均 受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，故称冰冻骨盆 诊断 宫颈刮片细胞学检查：筛查的主要方法 Ⅰ级：正常涂片中没有不正常细胞。 　Ⅱ级：炎症涂片中细胞有异形改变。 　Ⅲ级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。 　Ⅳ级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。 　Ⅴ级：涂片中有癌细胞，可肯定是癌症。 诊断 碘试验：正常宫颈上皮含丰富糖原，碘涂染色后呈 棕色或深褐色，不染区说明该处上皮缺乏糖原，可能 有病变。 阴道镜：在异性上皮处多点活检，可提高诊断准确性 诊断 宫颈和宫颈管活检（确诊最可靠的依据） 碘试验、阴道镜可疑处或柱鳞交界处3、6、9、12点活检 刮片巴氏Ⅲ级以上或者TBS有异常而活检阴性，应该宫颈管搔刮活检 诊断 宫颈锥切术 宫颈刮片检查多次阳性而活检阴性 活检为原位癌需要进一步确诊排除 浸润癌（冷刀、LEEP） 其它辅助检查 确诊宫颈癌后，根据具体情况 胸片 CT或MRI 静脉肾盂造影 膀胱镜 直肠、结肠镜等检查确定临床分期 鉴别诊断 宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多。可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。 子宫内膜癌：有阴道不规则出