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弥散性血管内凝血（ DIC） ——现状及进展 哈尔滨医大血研所 王孟学 教授 一、什么是DIC 一些致 凝血系 血小板 血小板数 病因素 统激活 聚集 减少 出血 如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗 病理产 血栓 低血压 感染 微循环障碍 栓塞 休克 溶血 溶血 癌等 DIC不是系统疾病，是一种隐匿于血管内呈弥散性的血液凝固现象，是许多疾病发展过程中的临床综合征。以微循环中血栓形成及继发纤溶亢进为主要病理改变，以广泛出血、微循环衰竭、多脏器损伤为主要临床表现。多数发病突然，进展快，预后凶险。 凝血机理 内凝 外凝 血管损伤 组织损伤 Xa Ⅴ Ca2+ PF3 XIII 凝血酶原 凝血酶 XIIIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 可溶性 稳定性 单体 纤维蛋白 纤维蛋白 二、正常人为什么不出现DIC 1、凝血因子为非激活状态：如FXII而非XIIa 2、血管壁内膜无损伤 3、血液为流动状态 4、体内有抗凝与纤溶系统 三、在什么情况下发生DIC ⒈组织损伤 释放大量组织因子 入血 通过外凝 DIC 如创伤、大手术、烧伤、挤压伤、病理产、癌转移、白血病等。 ⒉血管内皮损伤 胶原暴露 血小板及XII因子激活 内凝 DIC 如细菌、病毒、毒素、乏氧酸中毒、中暑、冻伤、抗原抗体反应等。 ⒊红细胞及血小板大量破坏 释放大量促凝物质（如红细胞素、PF3、磷脂、ADP、TXB2 、 bTG等) 激活凝血 DIC 如急性溶血、溶血性输血反应、暴发性紫癜、SLE等 ⒋血流缓慢停滞 乏氧酸中毒 血管内皮损伤 微血栓形成 DIC 如低血压时间过久或休克、紫绀型先心病、慢性肺心病、血细胞增多症、高粘滞血症等 ⒌大量抗纤溶药物（如氨甲苯酸、氨甲环酸等）大 量不适当应用 纤溶系统被过渡抑制 纤维蛋白沉积无法溶解 血栓形成 DIC ⒍单核巨噬细胞系统功能障碍 无法清除促凝物质、内毒素、小凝块 DIC 如严重肝脏病 、长期应用糖皮质激素等 四、DIC有哪些症状 1、低血压 特点（1）顽固而持久（2）补充血容量及升压药物疗效欠佳。
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