小切口非超声乳化白内障手术在防盲工作中的应用.docxVIP

小切口非超声乳化白内障手术在防盲工作中的应用 葛寿秀 陈娟 徐兴东（江苏省扬州市宝应县第二人民医院225800） 【关键词】白内障 小切口非超声乳化手术 防盲工作 人工晶体 【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 （2012） 32-0111-01 手术是治疗白内障唯一有效的方法，超声乳化白内障摘除联合人工晶体 植入术在市级及其以上医院己得到广泛应用，但在基层医院限于设备和手术技巧 的因素，尚有大部分地区还未开展。我院属基层医院，是我县白内障扶贫定点医 院，在光明行动中开展的手术方式是小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体 植入术。随着政府对残疾人事业的投入增加，越来越多的贫困白内障患者得到复 明。每年县残联提供的免费白内障人数，由我院派出医师组织术前筛查，手术治 疗。自2006年3月至20□年12月，6年间，由我县残联提供，共为886例白 内障患者进行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，疗效满意，现 报告如下。 资料和方法 1 ?一般资料：共开展白内障手术人数886例（886眼），男412例，女 474例，年龄18岁一91岁，平均（64.3plusmn;10.6）岁。年龄相关性白内障 678眼，并发性白内障203眼，外伤性白内障5眼。术前视力情况：光感一0.05 （不包含 0.05）者 626 例，0.05-0.4 者 260 例。 2?方法术前准备：所有患者经术前全身检查排除严重心、脑、肾疾患; 血压控制在160/90mmHg以下；血糖低于8.3mmol/Lo术前3d滴左■氧氟沙星滴 眼液每日四次，角膜曲率计测得角膜曲率和散光度，A/B超测得眼轴长度。将角 膜曲率输入A/B超，采用SRK-II公式确定拟植入人工晶体度数。术前准备：美多 丽滴眼液散皤，冲洗泪道，0.025%聚维酮碘液10ml冲洗结膜囊，持续3-5min0 3.手术方法：术前常规滴爱尔卡因表面麻醉3次（个别睑裂较小，或手 术不合作病人以2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合后作球后阻滞麻醉）, 常规碘伏消毒，贴手术贴膜，开睑器开睑，于上方作以穹隆部为基底的结膜瓣， 距角膜缘3-4mm作反眉形巩膜隧道切M,弦长5 —6mm,深度为1/2巩膜厚度， 隧道刀向前潜行分离至透明角膜缘内l-1.5mm,侧方做透明角膜辅助切口，经 穿刺口注入黏弹剂，撕囊或开罐式截囊，隧道刀扩大内切口，内切口比外切口大 约l-2mm,充分水分离，旋转晶体核至前房，于晶状体核和后囊之间、前囊和 角膜之间注入足量黏弹剂，伸入注水式晶状体圈套器，边注水边轻压后唇，挽出 晶状体核；对于核较大或极駛的患者采取劈核后再分次挽出晶体核；从侧切口或 上方切口抽吸净皮质；囊袋内注入黏弹剂，植入后房型一片式PMMA人工晶体， 调整至正位；从侧切口吸净前后房的残留黏弹剂；侧切口角膜层间注水至角膜轻 度发白，前房内注水使前房形成；隧道切口自然闭合，结膜瓣复位。结膜囊内涂 复方碘必殊眼膏，包扎术眼。次日打开，抗生素眼药水点眼。 结果 1?视力情况：术后一周复诊视力ge;0.3者759例(85.67%), ge;0.05 -lt;0.3 者 119 例(13.43%), lt;0.05 者 8 例(0.9%)；其中 6 只眼为高度近 视，两只眼为老年黄斑变性。脱盲率为：99.1%。 2?手术并发症:术中并发症：(1)后囊破裂:本组发生6只眼(0.67 %), 处理后植入后房型人工晶状体于睫状沟；(2)虹膜脱出3只眼(0.34%),整复 后推入前房，卡巴胆碱缩瞳后冋复原位。 术后并发症：(1)短暂性眼压升高15只眼(1.69%), 口服尼目克司片25mg 后眼压恢复正常；(2)不同程度角膜水肿123只眼(13.9%), —周内恢复透明； 人工晶状体偏位2只眼(0.22%),都发生在后囊破裂中；(4)晶状体皮质 残留并附着于人工晶状体表面影响视力3只眼(0.34 %),第二天进行前房抽吸 后清除。 讨论 白内障是眼科主要致盲疾病之一。在我国致盲性眼病中白内障占第一位。 随着超声乳化技术的日臻完善，手术复明效果越来越好。但学习周期长、设备昂 贵。贫困地区复明工程中白内障绝大部分都在IV —V级核。过熟期白内障、人黑 核白内障(莫干氏白内障)也非常常见。因此，超声乳化技术在复明工程中有一 定的局限性：较高的能量、长时间超声、多次劈核常出现角膜水肿、损伤虹膜、 后囊破裂、角膜内皮细胞过多丢失其至角膜内皮失代偿等并发症。与之相比，小 切口非超声乳化白内障摘除技术在复明工程中的优点已被广大眼科医生所认同： 小切口非超声乳化白内障摘除术采用整体取核或2-3次劈核减少器械与角膜内 皮接触机会，缩短手术吋间，低成本又能解决实际问题，在复明工程中正发挥越 来越大的作用。 四年来我们应用已经熟