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东亚银行大学生助学金申请表 填表时间： 年 月 日 个人资料 姓 名 性别 民族 近 期 免 冠 照 片 出生日期 政治面貌 特 长 所在院系、班级 通信地址 邮政编码 电子邮件 身份证号 联系电话 家庭资料 家庭 人口 情况 家庭 户口 A．城镇 B．农村 家庭总人口 家庭总 收入 人均 月收入 姓名 年龄 称谓 在何处工作或学习 每月 收入 申请理由 本人签字 日期 班级意见 签名 日期 院系意见 签名（盖章） 日期 捐赠方意见 签名（盖章） 日期