腹腔镜诊治100 例不孕症临床分析.docVIP

. .. 腹腔镜诊治100例不孕症临床分析 新疆乌鲁木齐市第一人民医院 阮红英 姜琳（830011） 摘要 目的 分析腹腔镜在诊治不孕症的临床应用 方法 对100例盆腔疾病引起的不孕症进行腹腔镜诊治的临床资料进行回顾性分析。结果 100例明确了盆腔疾病的病因并进行治疗，盆腔炎输卵管炎，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症是本组中引起不孕症的前三位病因，单个病因至不孕症52例，两个病因至不孕症41例，三个以上病因至不孕症5例，术后1年随访，妊娠率38%。结论 腹腔镜是一种准确、有效、简便诊治盆腔疾病引起的不孕症的重要方法。 关键词：腹腔镜；不孕症；诊治 现将我院2007年1月至2009年1月100例盆腔疾病引起的不孕症进行腹腔镜诊治的病例总结如下： 一．资料与方法 1.资料 一般资料 2007年1月～2009年1月在我院妇科住院治疗的不孕症患者100例，患者原发或继发不孕病史1年以上，年龄23～41岁，平均32岁。不孕年限2.5～8年，平均5.25年。原发性不孕症34例，占34％；继发性不孕66例，占66％。其中有人工流产史占60例，产后占5例。所有患者腹腔镜手术前，需作血常规、凝血常规、肝肾功能、基础体温测定、B超、内分泌检查及免疫检查、白带支原体衣原体及常规涂片结果均正常，70例做了输卵管通液、输卵管造影检查。98例患者丈夫精液分析在正常范围。无腹腔镜手术禁忌证，并告知术后仍有粘连、输卵管不通或宫外孕、不孕等可能性，病情理解同意手术， 在月经干净3—7 天后行腹腔镜手术。 2.方法: 2.1 嘱患者取膀胱截石位，全麻，行腹腔镜检查。常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，根据病情采取不同的治疗方案。自宫颈插入双腔管，腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美兰液10—20 ml，观察术后输卵管通畅情况，必要配合宫腔镜行输卵管使用硬膜外导管插管术。 2.2 腹腔镜下诊断及治疗方法： 100例不孕症腹腔镜诊断治疗 诊断疾病名称 诊断例数（占比例） 治疗方法 治疗后妊娠率 盆腔粘连及输卵管炎 79例 盆腔粘连 35例 输卵管炎（输卵管积水及梗阻）24例 盆腔粘连松解术 35例 输卵管积水造口术 15例 输卵管梗阻插管术 5例 输卵管通液证明一侧或双侧间质部/峡部梗阻 4例 妊娠率57．1％ 输卵管炎术后妊娠率50％， 子宫内膜异位症 35例（35%） 子宫内膜异位病灶行内凝法灼烧，对于12例卵巢巧克力囊肿行剔除术。 妊娠率28.57％ 多囊卵巢综合症 4例（4%） 4例单极电凝微型钳打孔5～10个，使不成 熟的卵泡液流出。 妊娠率25％ 卵巢囊肿（除外巧囊） 4例（4%） 2例卵巢成熟性畸胎瘤、1例黄体囊肿、1例滤泡囊肿行剥除术。 妊娠率50％ 浆膜下、肌壁间子宫肌瘤 3例（3%） 2例浆膜下子宫肌瘤， 1例肌壁间肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 妊娠率50％ 正常盆腔 3例（3%） 未治疗 无 盆腔结核 1例（1%） 腹腔镜检查并取标本活检，术后病检确诊 无 二.结果 对本文100例不孕症腹腔镜诊断治疗，随访时间为0．5～1．5年，本组有9例失访，失访者按不孕计算，随访率为91％。随访100例中,38例妊娠(占38．0％)，其中2例发生输卵管妊娠，其余为正常宫内妊娠。最短怀孕时间为手术后5个月，最长为手术后18个月，单个病因至不孕症52例，治疗后妊娠23例，妊娠率44.2%，两个病因至不孕症41例，治疗后妊娠14例，妊娠率34.1%，三个以上病因至不孕症5例，治疗后妊娠率1例，妊娠率20%，其中盆腔粘连患者35例，术后妊娠20例，妊娠率57．1％；24例输卵管炎中，15例行输卵管积水造口术，5例行输卵管梗阻插管术，5例插管术后经通液术，1例双侧输卵管通畅，2例一侧输卵管通畅。2例输卵管通液证明双侧间质部/峡部梗阻，术后妊娠12例，妊娠率50％，2例发生输卵管妊娠，异位妊娠2.1％；子宫内膜异位症35例, 术后妊娠10例，妊娠率28.57％；多囊卵巢综合症4例，术后妊娠1例，妊娠率25％；2例卵巢成熟性畸胎瘤、1例黄体囊肿、1例滤泡囊肿行剥除术，术后妊娠2例，妊娠率50％，2例浆膜下子宫肌瘤， 1例肌壁间肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后妊娠1例，妊娠率33.3％，1例盆腔结核未妊娠。 三.讨论 女性不孕症的原因较为复杂，本篇100例不孕症中继发性不孕66例，占66％。其中有人工流产史占60例，24例输卵管炎中，有16例有人工流产史，占66.7％，盆腔粘连35例中，有10例有人工流产史，占28.57％，可以看出，人工流产致输卵管炎是继发不孕的主要原