气道管理专共识2018.pptxVIP

副组长：刘伦旭，何建行，姜格宁 多学科围手术期气道管理中国专家共识 汇报人：许利德 汇报时间：2018-09-03 组长：支修益 2018 专业 有 梦想 年轻 专注 气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和多学科围手术期气道管理专家共识2016版的临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要根据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新2016版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中的应用更合理和规范。 2 前言 1 2 3 4 年龄≧75岁 致病性气管定值菌：当患者状态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。 吸烟史：1、吸烟指数≧800年支；2、吸烟指数≧400年支且年龄≧45岁；3、吸烟指数≧200年支且年龄≧60岁； 哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。 肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积（ BSA ）≧1.68m2 。 肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量（DLCO） F50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40% 肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。 呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。 既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。 其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。 1、病史及生活、工作习惯。 2、肺功能测试（PEF）和动脉血气分析。 3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则建议行支气管舒张试验。 术前风险评估方法 4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确的预测患者咳痰能力。 防治措施 7 1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。 术中危险因素评估及防治： 困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、单肺通气、小儿氧储备差。 损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。 防治措施 术后危险因素和防治措施： 10% 50% 30% 60% 胸引管管理 创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险，可不留置胸引管或留置较细胸引管；胸腔广泛粘连重，留置两根引流管；不推荐常规负压吸引；在无肺部漏气的情况下，尽早拔管，建议引流24h后引流量＜300毫升即可拔管（排除乳糜液及出血）；数字化引流系统有明显监测优势。 保持气道通畅 麻醉诱导和苏醒速度、代谢快、蓄积少的药物手术结束前提前停肌松药，意识恢复尽快拔管。 有效阵痛 预防性镇痛和多模式镇痛联合应用，选择性环氧化酶抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，减少阿片类药物应用，应用自控镇痛泵、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。 尽早有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂，必要时采用支气管镜辅助吸痰。 早期下床活动，恢复饮食，减少静脉液体入量。 缩短麻醉时间 气道管理常用药物治疗方案： 循证医学指导下进行 加速康复 医护一体化和多学科协作 总结： 以问题为导向 以患者为中心 谢谢观看 PRESENTED BY JANE DOE 2018