依托咪酯临床应用.pptVIP

* 虽然麻醉医师都公认依托咪酯的心血管系统平稳的优势，但有部分医生仍然会担心依托咪酯的肾上腺皮质功能抑制问题？事实上在2005年米勒麻醉学已经对依托咪酯进行了重新的定位，认为它不论是诱导还是维持，在麻醉领域是一个相对更安全的静脉麻醉药。我们知道肾上腺皮质激素的正常生理范围在55~635nmol/L，一个人每天上午的肾上腺皮质激素水平是他自己午夜时水平的6~10倍。依托咪酯对肾上腺激素水平的影响是短暂可逆的，如图所示，分别使用依托咪酯与丙泊酚进行3小时以内的麻醉维持比较，发现两组的肾上腺皮质激素水平均有所下降，但均在正常生理范围内，而且在麻醉结束后24小时内均恢复至手术前水平。因此在短时间麻醉维持时，依托咪酯对肾上腺皮质激素的影响是在安全范围内的。 在诱导时我们建议充分利用平衡麻醉的理念，用力月西来减少术中知晓的发生，用足够的芬太尼来抑制插管反射，根据具体肌松药的种类选择用药时间和用药剂量，在力月西和芬太尼开始发挥作用时缓慢推注福尔利，达到充分镇静的效果后进行插管。具体用药时间和用药剂量为： * 在维持时由于福尔利没有镇痛作用，所以需要注意镇痛药芬太尼的剂量。 * * * 最后非常感谢各位老师一直以来对我们恩华的支持，各位老师有什么问题我们可以一起讨论。相信在幻灯片中 仍然存在许多不足和有争议的地方，欢迎大家给我们提出批评指正，我们一定会将各位的意见及时反馈给公司，并最终给大家一个满意的答复。 注 意 事 项 诱导时需要注意用药顺序和充分镇痛，可以避免肌颤和插管反射。 依托咪酯没有镇痛作用，插管和手术时需合用足够的阿片类药物。 若镇痛不足会导致血压升高和患者逐渐觉醒。 诱导使用依托咪酯的技巧 后用依托咪酯 依托咪酯的起效快于常用的镇痛药、肌松药和咪达唑仑 后用依托咪酯可以有效控制肌颤的发生 充分抑制插管反射 用足量的阿片受体激动剂(芬4μ g/kg;舒芬0.4μg/kg) 等到镇痛药、肌松药都起效后再插管（芬4分钟、舒芬5.6分钟达峰） 推 荐 依托咪酯 诱导的推荐剂量0.3-0.4mg/kg 维持推荐剂量8-15μg/kg/min 麻醉血浆药物浓度0.2-0.5μg/ml 如用药剂量远远超过上述推荐剂量，会导致患者苏醒延迟。 麻醉诱导的推荐方案 插管前5min静推咪达唑仑0.05mg/kg,推荐剂量为3mg 预注维库溴铵/阿曲库铵/顺阿曲库铵总量(0.1mg/kg)的1/4 插管前4min静推芬太尼3-4?g /kg（分两次推注）,推荐剂量为0.2-0.3mg 。或者舒芬太尼0.4 ?g /kg （提前5min分两次推注）,推荐剂量为20-25?g。 插管前2min静推维库溴铵/阿曲库铵/顺阿曲库铵总量的3/4 插管前1min静推福尔利0.4mg/kg (1min注完)，推荐剂量为20mg 开始插管 麻醉维持的推荐方案 持续泵注福尔利，10~15μg/kg.min-1。 续泵注瑞芬太尼，0.2~0.4μg/kg.min-1 ，若术中血压、心率升高，增加瑞芬太尼的用量。 根据手术状况间断给予维库溴胺/顺式阿曲库铵维持肌松。 当手术时间超过2h时，术中需追加一次咪达唑仑2mg 手术结束前0.5h单次静推芬太尼0.05mg。防止术后痛觉超敏 手术结束前0.5h停用肌松药。 缝皮最后一针时停用福尔利和瑞芬太尼。 如手术刺激过强，导致血压显著升高，可给予艾斯洛尔等超短效降压药物，术中建议给予斯琼类止吐药物，术后给予佳苏仑拮抗阿片类药物的残余作用。 用药方案一： 芬太尼0.5-1.5μg/kg(半支到一支)缓慢静推（咪达唑仑0.01mg/kg） 3分钟后缓慢静推福尔利10-18mg直至患者入睡 如手术时间延长分次追加福尔利3-4mg/次 无痛操作推荐用药方案 用药方案二： 瑞芬太尼30-60μg缓慢推注 半分钟后福尔利8-12mg缓慢推注 用药方案三： 舒芬太尼5-10μg缓慢推注 三分钟后福尔利8-18mg缓慢推注 如手术时间延长分次追加福尔利3-4mg /次 无痛操作推荐用药方案 福尔利? — 优质麻醉专业之选 福尔利?是对循环系统影响最小的静脉麻醉药可降低围术期风险，是优质麻醉的专业之选 循环、呼吸稳定，更无忧 起效、苏醒迅速，易掌控 注射痛少、镇静强，更舒适 LD50/ED50最宽，更放心 恩 华 药 业 * 尊敬的X主任、各位老师：大家好！首先非常感谢各位老师在百忙之中来参加福尔利的科室会，我是江苏恩华药业福尔利的销售代表我叫XX。今天的科室会占用15分钟的时间，主要和各位老师介绍一下福尔利的药理特性以及在临床中的应用。循环稳 麻醉优 福尔利---呼吸循环影响最小的静脉麻醉药。 * 各位老师都知道依托咪酯是一个很老的药物，它上市的时间很早，但是为什么到现在它的市场占