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安全使用抗生素中的护理 2012.1.6 抗生素应用的规范护理 明确抗生素的给药时间 抗生素的合理配制 关于抗生素的皮试 抗生素药物配伍 了解抗生素的不良反应及注意事项 标本的正确采集 做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 抗生素安全合理应用的问题 小结 明确抗生素的给药时间 临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据作用药物的半衰期来决定。（半衰期：血浆中药物浓度下降50%所需的时间。） 每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，护士要明确并认真遵照抗生素的给药时间，保证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。 抗生素的合理配制 抗生素的配制应选用最佳溶媒，溶媒选择不合适会影响疗效。青霉素类最佳溶媒NS，NS（药典PH4.5-7），青霉素溶液PH6.0-6.8最稳定，有效浓度维持时间较长。头孢类抗生素选用的溶媒较广，静脉输注时避免碱性较强的药物（溶液PH小于3.7会析出结晶）。 关于抗生素的皮试问题 皮试最佳部位：腕横纹肌上3cm正中点（神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察）。 皮试方法： 《护理学基础》规定应用原药进行皮试。注意药物贵医护人员与病人要有充分沟通。 药品说明书。医生、护士用药前详阅说明书，保证行为是正确的，要引起大家足够重视。 抗生素药物的配伍问题一 配伍不当，引起药力或物理化学反应影响疗效引起毒副反应。临床识别配伍查配伍禁忌表，是否发生变色、浑浊、沉淀。临床不少药物配伍溶解后所发生的理化或药理改变肉眼很难发现，实际上药效已经明显降低甚至产生不良反应。 抗生素药物的配伍问题二 青霉素类：在酸性和中性环境中极易水解，同时输注可发生类似输液反应症状如发热、皮疹；和维生素C合用会使青霉素还原分解失效；与庆大霉素合用会使青霉素药效降低、庆大灭活；和碱性药物如氨茶碱可使青霉素药物失活。 头孢菌素类：与高效利尿药联合应用可发生严重肾损害；头孢哌酮+舒巴坦钠与阿米卡星会使药物沉淀或降效；头孢噻圬钠与5%葡萄糖会出现白色沉淀，与氟康唑混合会出现变色、浑浊；头孢曲松钠与氨茶碱配伍会出现药效降低；氟康唑配伍出现沉淀。 喹诺酮类：环丙沙星与氨茶碱配伍会沉淀，与氨苄西林钠配伍会沉淀，与复方丹参注射液配伍会沉淀；氧氟沙星与20%甘露醇配伍在20℃下有结晶析出。 了解抗生素不良反应及用药注意事项 大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反应。 过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等。加强过敏性休克抢救的应急训练。 毒性反应：常见有视、听神经损害、神经精神正黄、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。 菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打破，造成定植菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调，如肠道菌菌失调性腹泻、真菌性肺炎、真菌性败血症、尿路感染等。护士要注意病人大小便情况、口腔黏膜情况，及时识别问题及早干预。 标本的正确采集一 细菌学检验的目的是了解患者感染的病原菌种类及其对抗生素的敏感性，指导临床正确选用抗生素。采集标本的重要原则是避免被正常菌群所污染。正确留取微生物学标本，提高细菌培养和药敏实验的准确性，为合理使用抗菌药物提供依据。 标本的正确采集二 把握采集时机：尽量在抗生素使用前采集，正在使用的最好在用药间隙血液中抗菌药物浓度低峰时采集。血培养最好是寒战时、高热前；痰培养无须等到第二天早晨留取，即留即送，自然咳嗽留取最好；尿培养以晨尿中段尿为佳，也可白天留取；大便标本应挑取含脓液、粘液、组织碎片部分。 标本的正确采集三 2、重视采集方法： 血培养：选择肘静脉等饱满、血流量大的血管，避免一次采血量不足二次重抽增加污染机会，采血部位严格消毒，每次采血量成人8-10ml，婴幼儿1-5ml，严格消毒橡皮塞，轻摇培养瓶。 痰培养：清水漱口反复3次以上，不用牙膏，后饮温水彻底清洁口腔、咽部，用力从气管深部咳痰，不可混有唾液鼻咽分泌物，最好弃去第一口，留第二口，痰少可NS雾化导痰。 尿培养：用肥皂水反复冲洗会阴部，男性翻转包皮冲洗，留中段尿送检；留置导尿者消毒尿管壁后用注射器抽吸尿液送检。 做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代，做好明确标识，为病人以后的用药提供安全保障。 有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一次性用完，甚至自行调节速度。护士应说明输液速度与药物浓度的关系，避免病人自行调速。教育病人按时、定量、连续使用的重要性。 有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。 抗生素安全合理用药中的问题 放置时间过长：绝大多数抗生素性质不稳定，稀释后放置时间过长，不仅导致药效降低，而且产生的致敏物质增多，要现用现配，严格限制稀释后放置时间。静脉应用抗生素在规