静脉输液发展及留置针的应用.pptVIP

静脉输液的发展 与 留置针的临床应用 静脉输液的发展历史 各种输液工具应用比例(美国) IVC 80% Midline 1% CVC 2% PICC 6% Port 0.5% Tunneled 0.5% 留置针广泛应用 头皮钢针 预防血管内导管相关性感染的指南 2011 根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管[33–35]。（IB类） 避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死[33，34]。（IA类） 当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类） 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少[65–68]。（IB类） 头皮钢针 2011版INS指南 导管选择标准： 护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置 钢针仅限于单次输液使用 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管； 使用套管针的好处 保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理用药 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量 留置针的分类 开放式 普通型 常规留置针（Angiocach/Insyte） 药壶留置针 防针刺伤型 Autoguard Insyte 封闭式 普通型 头皮式留置针（Intima-II） 整体型留置针（Intima） 防针刺伤型 安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛） 留置针与头皮针应用时的区别 留置针操作的主要环节 选择血管 穿刺点的准备 杀菌剂的应用 面积8x8cm，用力摩 自然风干 穿刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。 送管 将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 … … … 固定 INS--不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落） 建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周短导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 冲封管实践标准 首选单剂量小瓶预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 标准和指南 ? CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器 ? JCAHO 一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染 最重要的策略 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 自我评估 钢针零容忍输液发展的必然势！ BD与您同行提高输液质量，降低医疗风险 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 封管方法—正压封管 导管的拔除 INS推荐意见 当导管不再需要时应立即拔除（A） 如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽