临床患者护理的现状与发展 PICCCVC及留置针管理_.pptVIP

临床患者护理的现状与发展— PICC/CVC及留置针管理 目录 常见的输液方式 PICC技术在国内的现状 常见的并发症 透明薄膜类敷料的重要作用 留置针敷料 结论 常见的输液方式 PICC技术发展现状 国际目前最流行的肿瘤患者输液管理 国内已开展多年,且正在迅速普及和推广 PICC管理存在诸多难点 技术要求高,对操作人员的培训相对滞后 患者多数需出院维护 肿瘤患者自身机能很差,易发生感染等并发症 常见的并发症 感染 (发生率3~7%) 静脉炎 (发生率20%) 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等 常见的并发症 常见的并发症 在小儿及新生儿患者中, 并发症更加致命 常见的并发症 以上并发症, 从临床的角度, 绝大多数都是可以避免的 以导管相关性感染为例 在美国,正努力使其发生率”趋近于0” 被视为医疗事故 部分商业保险公司甚至拒绝 为发生感染后产生的费用赔付 如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识! 合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍 如何预防/降低并发症 换药的主要用品 导管 敷料 酒精棉棒 碘伏 无菌手套 铺巾 … 敷料的作用 传统敷料 (纱布和胶带) 固定导管 穿刺点保护(弱) 敷料的作用 敷料≠辅料 在现代的先进护理理念中, 敷料已经不仅仅是为导管提供固定的单一功能。 而已经成为了便于无菌操作、患者的无菌维护、保护导管、预防感染及并发症等整个护理体系中举足轻重的一环。 敷料的作用 美国CDC静脉输液大纲(2002) 建议使用透明敷料 仅在需要时更换 对于短期治疗(除儿科) 建议至少每周更换一次 如果贴膜失去粘性应立即更换 敷料的作用 穿刺位点保持干燥 留置针牢固固定 降低更换频率 (延长使用时间) 皮肤友好性(无浸渍,低敏,低残胶) 抗菌及防水屏障 穿刺位点可视 操作便利性 病人舒适 敷料的重要性——临床证据 敷料的重要性——成本分析模型 留置针敷料 留置针的特点 常规的患者治疗手段，广泛用于门急诊和病房 大量从前应用的头皮针正逐渐转为留置针 一般留置时间为3天 据统计，全国每年留置针的使用量高达1.5亿根。 因此，尽管留置针的总体感染发生率较PICC低, 但因为其庞大的使用数量及广泛的适应症, 感染造成的社会成本仍不容小觑……！ 留置针敷料 从临床需求的角度,留置针敷料的要求和PICC是一致的 建议选用高透气性的透明贴膜作为留置针敷料 结论 静脉输液的并发症现状非常严重 使用先进的透明薄膜类敷料 可以有效降低并发症的发生率 先进敷料也能直接或间接的 大幅节约社会的医疗资源 敷料不能简单的视为辅助耗品, 应该在静脉输液中扮演 更加独立和重要的作用 谢 谢! * 头皮针 静脉留置针 输液港 PICC 导管相关性感染 机械性静脉炎 化学性静脉炎 (药物外渗) 作用 穿刺及留置 辅助耗材 帮助无菌操作 ? 透明薄膜类(如IV3000) 固定导管及导管保护 穿刺点保护 抗菌屏障 防水屏障 皮肤保护 穿刺点可视性 无菌操作及维护 延长导管留置时间 减少换药频率 …… 理想的静脉输液敷料应具备 ? 降低感染等并发症Maki et al., 1994 IV3000可降低穿刺点出细菌定殖Joyeux, 1991 高潮气通过率的IV3000可有效抑制细菌增生Treston-Aurand et al., 1997 对比显示IV3000感染率较对照组 降低25%, 临床差异显著 ? 延长更换时间Ward V et al.1997 IV3000每7天更换一次,普通透明贴膜每3~7天 更换一次,纱布每2~3天更换一次 (国内实际操作一般需要每天更换) ? 导管固定及操作Wille et al.,1993 显著的更易于操作,敷贴及去除,导管固定更加牢固 *