胆囊癌临床诊疗路径-肝胆外科主任医师王新兰.pptVIP

胆囊癌 肝胆外科 王新兰 定义 胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。在所有癌症中所占比例不高，但在胆道系统恶性肿瘤中却是较常见的一种。发病年龄多集中在大于50岁的老年人，女性发病率约为男性的3~4倍。 病因 病因尚不清楚，约85%的胆囊癌病人合并有胆囊结石，可能与胆囊粘膜受结石长期物理性刺激、慢性炎症及细菌代谢产物中的致癌物质等因素的作用而导致细胞异常增生有关。 病理生理 胆囊癌多发生在胆囊体和底部，癌细胞侵润可使胆囊壁呈弥散性增厚，乳头状癌突出于囊腔内可阻塞胆囊颈和胆囊管而引起胆囊积液，胆囊癌以腺癌多见，其次是未分化癌，鳞状上皮细胞癌和混合性癌。 病理分期 Nevin分期： Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层 和周围淋巴结转移 Ⅴ期：侵犯或转移肝和其他内脏器官 胆囊癌可直接侵犯周围组织，也可通过淋巴，血液循环及腹腔内种植等途径转移。以淋巴转移多见，通常先累及胆囊周围和门静脉及胆总管淋巴结，然后转移至胰头部，肠系膜上动脉，肝动脉周围淋巴结以及腹主动脉旁淋巴结。 临床表现 ⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和特异性的症状。 ⑵合并