盲目使用抗微生物药物据年卫生部全国细菌耐药监测.ppt

三、中成药的合理应用 中成药的联合应用原则 （4）合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌　　 （5）一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用　 中药注射剂联合使用时的原则 （1）两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌　 （2）谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题　　 （3）需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道 三、中成药的合理应用 中成药与西药的联合使用 （1）中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用　 （2）应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用 第三节 个体化给药 一、不同机体的用药区别 （一）年龄、体重与性别 老年人由于各器官功能逐渐减退，特别是肝、肾功能的减退，对药物的消除能力降低，对药物的耐受性较差，用药剂量一般约为成年人的3/4 儿童尤其是幼儿，各种生理机能和调节机制都不完善，对药物的代谢和排泄能力差而敏感性高 女性在月经期、妊娠期、分娩及哺乳期用药需特别注意 （二）个体差异： 在年龄、性别、体重相同的情况下，大多数人对药物的反应是相似的，但有少数人表现不同，甚至有质的改变 （1）高敏性：少数人对某些药物特别敏感，使用较小即可产生较强的作用 （2）特异质反应：少数人用治疗量的药物后，出现与原有作用不同的反应。特异质反应与遗传有关，常因体内缺少某些代谢酶所致 一、不同机体的用药区别 （三）病理状态 肝、肾功能不全时，可影响药物的生物转化和排泄，使药物作用增强或作用时间延长，甚至发生蓄积中毒，应予注意 （四）心理状态 安慰剂 一、不同机体的用药区别 二、特殊人群用药区别 特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、老年人、新生儿、婴幼儿及儿童。此类人群因生理、生化功能与一般人群相比存在明显差异，影响了药物药代动力学过程和药物效应，应开展有针对性的合理用药 孕妇 1、孕妇：用药考虑对胎儿的影响 尤其考虑药物的致畸性（妊娠前三个月） 甲硝唑、地西泮、布美他尼、苯海拉明、西替利嗪 新生儿药瘾症的产生源于孕妇不合理用药 药物对胎儿的危险性而进行危害等级（即A、B、C、D、X级）的分类 A级：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（并且也没有对其後6个月的危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实（也没有对其后6个月的危害性的证据）。 C级：在动物的研究证明他有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但并未在对照组的妇女进行研究，或没有在妇女和动物并行的进行研究。本类药物只有在权威了对妇女的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 D级：由对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但对孕妇用药后又绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用其他药物虽然安全但是无效）。 X级：在动物或人的研究表明他可使胎儿异常。或根据经验认为在人，或在人及动物，是由危害性的。在孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 A B 苯海拉明 西咪替丁 赛庚啶 氯苯那敏 头孢菌素类 青霉素类 C 异丙嗪 乙胺嘧啶 奎宁 甲硝唑 庆大霉素 甲氧苄啶 D 氯喹 卡那霉素 新霉素 链霉素 四环素类 土霉素 金霉素 吲哚美辛 阿司匹林 X 利巴韦林(病毒唑)、甲羟孕酮(安宫黄体酮)、雌二醇、三唑仑、异维甲酸 案例 患者xxx，女，28岁，孕三月。因咳白色泡沫样痰三天，咽痛伴低热，体温38℃，心率85次/分，呼吸25次/分，WBC 6.5*10^9/L，诊断为上呼吸道病毒感染。医生给予利巴韦林5g，维生素C2g，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，q.d.*3天，静脉滴注，口服感冒药。 案例 实例:患者,女,28岁.因腹泻2天就诊.停经6个月. 初步诊断:①急性肠炎;②宫内孕6个月.应用土霉素控制肠道感染. 处方: 土霉素0.5g qid po 产妇 镇痛药 防止延长产程及抑制新生儿呼吸 杜冷丁、曲马多 椎管内阻滞镇痛 0.75%布比卡因45ml+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg 哺乳期妇女 乳汁分泌 影响婴儿 呼吸抑制 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考