经股动脉PCI与经桡动脉PCI的观察要点及护理对比常文红10月.docVIP

经股动脉PCI与经桡动脉PCI的观察要点及护理对比PCI的简介： 常文红 是血管再通，心肌血流重建术中创伤性最小的一种。临床应用的是经皮冠状动脉成形术（PTCA，1977年），其后还发展了冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等，1987年又开发了冠状动脉内支架置入术。这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。目前PTCA和支架置人术已成为治疗本病的重要手段。 PCI的方法： 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），目前多采用经股动脉途径或经桡动脉途径穿刺，放置动脉鞘管，同时注射肝素1mg/kg，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，通过造影检查确认狭窄的部位及程度，然后将导引钢丝送至病变的远端，再将适当大小的球囊沿导引钢丝送至待扩张的病变处, 造影确认位置无误后，根据病变的性质，迅速加压扩张，此后，通过造影了解扩张的效果，不满意者可再次扩张直至满意或换用其他手段治疗。 冠状动脉内支架安置术即在PTCA术后将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑其管壁。支架的大小依血管直径来选择，以l：1为宜。 PCI的适应症与禁忌症： 1、PTCA 2．冠状动脉内支架安置术 1、PTCA (1)适应证 1)冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上。 2)冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变。 3)有临床症状的PTCA术后再狭窄。 4)新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 5)冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 (2)禁忌证 1)冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。 2)慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 3)多支广泛性弥漫性病变。 4)冠状动脉病变狭窄程度≤50％或仅有痉挛者。 5)无侧支循环保护的左主干病变。 2．冠状动脉内支架安置术 (1)适应证 1)冠状动脉支起始部或近端病变。 2)由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变。 3)血管直径≥3．0mm。 (2)禁忌证 无绝对禁忌证。但有出血倾向者，血管直径≤2．0mm，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。 经股动脉PCI的途径： 股动脉 ↓ 腹主动脉 ↓ 主动脉 ↓ 主动脉根部 ↓ 冠状动脉 观察要点及护理： 1.术前准备 (1)指导病人完成必要的实验室检查(如出凝血时间、肝肾功能)、胸片、超声心动图等。 (2)向病人及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服镇静剂，保证充足的睡眠。 (3)皮肤准备 会阴部及两侧腹股沟备皮。 (4)器械和药品准备。 (5)青霉素和碘过敏试验。 (6)穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便与术中、术后对照观察。 (7)术前需训练创伤排尿及连续咳嗽动作；术前6h禁食、禁水；术前必须口服抗血小板聚集药物，如波力维75mg，1次／日，阿司匹林150mg，1次／日，停用抗凝剂如低分子肝素；术前半小时予安定10 mg苯海拉明20 mg苯巴比妥0.1g，肌注。 2．术后护理-1 (1)持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。 (2)即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。 (3)术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影剂排泄。 (4)常规使用抗生素3～5天，预防感染。 (5)于术后4h左右拔除动脉鞘管，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20min以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h，右下肢制动24h。 2．术后护理-2 (6)抗凝治疗的护理 1)肝素的使用 于拔除鞘管后观察1h，若确认无出血，开始使用肝素12～24h或术后4～6h开始使用肝素至次日晨，再过3h后拔除鞘管。 2)为保证肝素剂量准确，需用微量注射泵控制药量，精确配制药液，密切注意注射泵运转是否正常，及时排除故障。观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血以及颅内出血等。 (7)加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。 (8)24h后嘱病人逐渐增加活动量，起床。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血。一周后有可能恢复日常生活与轻体力工作。 2．术后护理-3 (9)术后负性效应的观察与护理 1)腰酸、腹胀 多数由于术后要求平卧、术侧下肢伸直24h的体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷、或按摩腰背部以减轻症状。 2)穿刺局部损伤 包括局部出血或血肿。预防和处理方法为：嘱病人术侧下肢保持伸直位，须在术后24h方可活动；病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点；术后严密观伤口情