动脉血气析标准流程2017.pptxVIP

动脉血气分析 临床操作实践标准 外科ICU 于田刚 外科ICU 携手并进 聚力前行 血气分析 检验 护理 麻醉 呼吸 IFCC CLSI BBCG CAP AARC WHO ISO15189 各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准 携手并进 聚力前行 外科ICU 动脉血气分析临床操作实践标准 背景介绍 动脉血气分析采血流程 标本的运送 动脉血气分析质量控制 动脉穿刺常见并发症及处理方法 采血人员安全防护 人员培训 外科ICU 携手并进 聚力前行 概念 意义 动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行检测，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。规范的操作可有效降低标本重采率，提高动脉血分析结果的准确性。 外科ICU 携手并进 聚力前行 1 2 3 4 目的 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 (PaO2) 80~100mmHg 判断机体是否缺氧及程度： PaO2是缺氧最敏感指标 PaO2 60～80mmHg 轻度缺氧 PaO245～60 mmHg 中度缺氧 PaO245 mmHg 严重缺氧 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值 临床意义 动脉血CO2分压 （PCO₂） 35~45mmHg 1、结合PO₂判断呼吸袞竭的类型和程度: PO₂60 mmHg, PCO₂35 mmHg：I型呼吸衰竭 PO₂60 mmHg, PCO₂50 mmHg：II型呼吸衰竭 2、判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 : PCO₂50 mmHg:呼吸性酸屮毒 PCO₂35 mmHg:呼吸性碱中毒 3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 : 代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg 4.判断肿泡通气状态: 二氧化碳产生量（VCO₂不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 (SO2） 95%~98% 轻度低氧血症：50mmHg≤PO₂＜60mmHg 80%≤SO₂＜90% 中度低氧血症：40mmHg≤PO₂＜50mmHg 60%≤SO₂＜80% 轻度低氧血症：PO₂＜40mmHg SO₂＜60% 血液酸碱度 （pH） 7.35~7.45 ＜7.35：失代谢酸中毒（酸血症） ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症） 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3-） 实际碳酸氢根 （AB） 22~27mmHg 呼吸性酸中毒：HCO3-↑ AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓ AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓ AB=SB ＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3-↑ AB=SB ＞正常值 标准碳酸氢根 （SB） 是动脉血在38℃、PCO₂45mmHg、SO₂100%条件下，所测的HCO3-含量，AB=SB 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值 临床意义 二氧化碳结合力 （CO2CP） 22~31mmol/L 临床意义与SB相同 剩余碱 （BE） ±2.3mmol/L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB）↑ BE为负值时，缓冲碱（BB）↓ 外科ICU 携手并进 聚力前行 项目 参考值mmol/l 高值 低值 血清钾离子 3.5~5.5 ＞5.5 ＜3.5 血清钠离子 135~145 ＞145 ＜135 血清钙离子 2.0~2.55 ＞2.75 ＜2.0 外科ICU 携手并进 聚力前行 需对氧疗、机械通气等治疗反应进行评估的患者。 需对血流动力学进行评估的患者，如严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等。 检测适用人群 外科ICU 携手并进 聚力前行 消毒品 碘伏 安尔碘 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等 采血器具 推荐使用专业动脉采血器 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝素稀释液为抗凝剂 手套 清洁或无菌手套 物 品 准 备 外科ICU 携手并进 聚力前行 患 者 准 备 外科ICU 携手并进 聚力前行 记录患者信息，包括： 1. 姓名 5. 吸氧浓度 2. 年龄