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中医药治疗腰椎间盘突出症的研究进展 吴雷 026012304 中西医临床医学 123班 朱婧婧 053012118 针灸推拿 121班 摘要：文章阐述了中医药治疗腰椎间盘突出症的历史沿革，病因病机，中医治疗以针灸针刀推拿和药物治疗为主，腰椎间盘突出症预后及手术疗法后的注意事项。其中重点阐述近年来对腰椎间盘突出症治疗研究的进展状况。 关键词：腰椎间盘突出症;中医;中药；治疗;针刀；针灸；推拿手法。 前言：随着我国人口的日益老龄化，老年性腰椎间盘突出症的患病率明显增高，目前有手术治疗和保守治疗，手术治疗风险大且容易复发，非手术治疗则成为了治疗该病的首选方法，而西医多采用非甾体类药物减轻局部疼痛以缓解症状但这类药物副作用大，中医治疗此病具有很大的优势。这里主要介绍腰椎间盘突出症中医治疗的概况。 正文 历史沿革：腰椎间盘突出症中医属于腰痹，痹证，腰腿痛的范畴。《素问·刺腰痛篇》说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”这个点出腰痹的病因。又说：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”以上描述的这些腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，与西医所说有关腰椎间盘突出症症状相似。《灵枢·经脉》说：“项似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如结，端如裂，是为踝厥。”其中“踝厥”是典型的腰腿痛症状，疼痛剧烈。《素问·至真要大论》中“太阳在泉，寒夏内余，则腰庂痛，屈伸不利，股胫足膝中痛”，描述了放射痛的症状。《诸病源候论·腰背病诸候·久腰痛候》中的“久腰痛”及《外台秘要·久腰痛方》中的“积年腰痛”的描述反映了慢性腰椎间盘突出症的特征。《诸病源候论·腰腿疼痛候》中描述：“肾主腰腿”。 祖国医学把腰椎间盘突出症其病因病机总结为：年迈肾虚，腰府失养，或强力，或举重，或感受风寒湿邪等最终导致经络阻塞，气血凝滞不通。其论述如：《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，摇转不能，肾将惫矣。”；《素问·六元正纪大论篇》曰：“感于寒，则病人关节禁锢，腰雎痛，寒湿持于气交而为疾也。”而在现代医学表明，椎间盘随着年龄增长，组织水分减少，失去弹性．发生退行性变，突出物直接刺激压迫神经根、硬膜囊产生腰痛、坐骨神经痛症状髓核突出物的消散、吸收是一个长期过程，当突出之髓核变性，成为透明软骨或纤维软骨或钙化则长期压迫神经根及硬膜囊，引起明显持久神经痛。病程更长不同节段的突出，产生不同的症状。这与中医痰饮一说类似，痰饮湿邪阻碍气血，经络阻滞，气血运行不畅，肢体麻木、屈伸不利。水湿痰饮，重浊粘腻，缠绵难愈，当凝痰为核，治疗更困难。 针对病机来说，现代医学研究表明，椎管内60％一70％的血供来自随神经根进椎管的动脉，椎管镜观察也表明平卧时椎管内的血管较细，随活动增加血管扩张，血流量增加。当椎间盘突出时，机械压迫、刺激使神经组织缺血、缺氧，且使周围小血管血行不畅，瘀塞不通，故术中常见椎管内静脉怒张，出血较多。中医学所说的瘀血既指体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。在腰椎间盘突出症中因痰饮有形之邪阻碍气机，血行不畅，久之成瘀，此时作为病理产物的瘀血又为新的致病因素，致使腰部经络阻滞，遂变生诸症。 在腰椎间盘突出症的治疗过程中，中医药的运用显得较为重要，它能够显示出独特的作用与疗效。它既有内服药又有外用药,它是根据“游血阻络,通则不痛”的理论依据,用标本兼治的治疗法则,舒经活络,恢复腰部神经的正常功能,从而达到改善症状,预防复发的目的。中药治疗多为补肾通络、活血化瘀、祛风除湿、化痰散结为主。近年来，通过广大中医药工作者的努力探索，显示出了中药治疗腰椎间盘突出症的优势，中药不仅可以促进髓核缩小、减轻神经根受压及神经根无菌性炎症反应，还可调节免疫、镇痛和促进损伤神经的恢复等。而且中药较安全，副作用少， 易被广大患者所接受。 1.中药内服治疗 （1）风寒闭阻型：治以疏风散寒、通络止痛。方用独活寄生汤加减。腰腿冷痛者加川乌、桂枝；兼湿邪者加川萆薢、车前子、汉防己。 （2）湿热壅滞型：治以清热利湿、通络止痛。方用程氏萆薢分清饮加减。热邪重者加木通、泽泻、栀子；湿邪偏重者加茯苓、泽兰、防己。 （3）肝肾亏虚型：治以滋补肝肾、强筋健骨。方用补肾壮筋汤加减，偏阳虚者加金匮肾气丸、偏阴虚者加六味地黄丸； （4）气滞血瘀型：治以活血化瘀、通络止痛。方用桃红四物汤加减，疼痛剧烈者加没药、乳香；淤血化热者加知母、丹皮。 2.中药提取物静脉注射 吴金德等单纯应用B–七叶皂甙钠30mg静脉滴注每天1次，连用14天，治疗腰突症41例，大部分患者在用药7天后即显示出明显的疗效，表现为症状体征减轻或消失，而且未见副作用，疗效优于其他方法。 中药外用 （1）熏蒸法：中草药薰蒸是中医外治法的一种，历史悠久，