CRBSI的集束化预防.pptxVIP

重症医学科 夏艳秋;;;CRBSI(Cather Related Blood Stream Infection);导管相关血流感染发生率高吗？;JCI医院评审2014患者安全目标(NPSG);CVC置管操作Bundle;护理导管前，仔细清洁双手 评估敷料和穿刺点的情况：定期（每天） 用酒精大力擦拭接头15秒钟（干燥后再连接使用） 评估导管通畅性：回抽血液以及冲洗是否容易 评估患者是否符合必须使用导管的标准;实施集束化措施的影响;集束化护理依从性对CRBSI发生率的影响;预防CRBSI的集束化护理你的依从性高吗?;;原因分析－人员;针对放置血管内导管的临床指针，放置导管的标准步骤和维护，以及适当的防止感染的措施三个方面，对临床操作人员进行教育培训（IA类推荐） 放置和维护血管内导管的相关人员应当定期获取指南信息，并遵照指南操作（IA类推荐） 只委派经过培训并有能力胜任的人进行外周、中心静脉导管放置和维护 （IA类推荐） ;改进措施－感控意识培训（最大无菌区）;改进措施－感控意识培训（手卫生）;皮肤消毒液选择不合理：无葡萄糖酸氯己定溶液、价格昂贵 物品供应不及时：擦手纸等未及时补充 快速手消毒剂对皮肤有刺激，同时放置位置不便取用;改进措施－使用洗必泰消毒液;确保物品备用量充足 准备一次性无菌手术衣 放置位置合理，便于取用;改进措施－快速手消毒液;穿刺点选择不合理 洗手设施布局不合理 手套，无菌手术衣等物品放置分散，取用不便;改进措施－合理选择穿刺点;改进措施－洗手设备;所有物品集中打包 －穿刺包、药品、手套、消毒剂、手术衣、大治疗巾等 固定位置存放;工作量大，为节约时间，接头消毒时间不够 贴膜松散，受潮未及时更换 未定期评估导管通畅性 监督力度不够，制度执行／分析整改不到位;大力擦拭对于去除致病菌是很重要的 研究表明只擦洗5秒钟并不够，其中67%的病菌仍然可以传播 研究表明15秒钟的擦拭时间能够100%消毒;每班评估穿刺点／敷料情况 敷料处如松散，受潮会容易感染 CHANGE TIME！必须更换 保持敷料干净、干燥以及完整 洗浴时，必须覆盖包裹敷料和接头;回抽没有血液？冲洗容易吗？ 可能是纤维蛋白鞘或纤维蛋白拖尾 尽???干预 按溶栓治疗方案处理;病情危重，可正常使用且未发生局部或全身并发症，根据病情评估，需要继续保留中心静脉导管;团队专业 医生、护士、营养师、感控专家 院感监控医生 与监控护士 目标性监测，持续改进 计算公式： 中心静脉置管相关血流感染率（‰）= ;制定工作标准、标准工作流程（评估／观察环节、给药前消毒、给药前评估导管通畅） 每日工作量评估，合理安排人力资源 成立质控小组，对各环节进行督导 进行质量分析，对存在的问题进行追踪和整改，做到持续改进;改进措施－监督检查和反馈;提高依从性 我们的做法;知信行模式—提高依从性;知—强化培训;帮助有资质人员形成自我参与意识，获得多方面的信息，提高自我管理、自我提高的能力 科内开辟CRBSI预防宣传栏 导管置管和维护人员对集束化策略知晓和依从性评估 CRBSI发生率作为质控指标，制定质控标准;;物品、设备、设施便利 专科护士及护理组长树立榜样 加强重点环节、重点人群的监督 专科护士晨会点评 随机抽查，科内公布结果;内化于心，外化于行;