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四川省融资性担保机构设立事项审查、审批表 拟 设 立 公 司 基 本 情 况 名 称 营业 场所 地 址 注册 资本 营业面积 场所性质 (自有、租用) 股 东 情 况 名称 （姓名） 出资额(万元） 出资 方式 出资 比例 有无不 良记录 有无资金来源合法性依据 股东 性质 股东持续 出资能力 (强.一般.差) 拟任 董、监、 高 人员情况 姓名 出生 年月 拟任 职务 学历 技术 职称 有无不 良记录 是否具有担保或金融工作三年以上或相关行业工作五年以上工作经历 是否兼职 人员组织 结构 拟设部门 公司员工 人，其中大专以上人员 人，具有中级专业技术职称 人。 拟建内控及风险管理制度 □担保业务管理制度 □风险控制管理制度 □内部审计制度 □担保授信前尽职调查制度 □担保授信审查与审批决策制度 □公司岗位职责说明 □公司组织结构图 联系人 联系电话 县（区）主管部门审查 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日（盖章） 市（州）主管部门审查 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日(盖章) 省政 府金 融办 审批 意见 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日 审议 委员会 意见 审议委员会主任（签字）： 年 月 日 审批人 意见 审批人（签字）： 年 月 日 四川省融资性担保机构变更事项审查、审批表 公司 基本 情况 名 称 营业 场所 地 址 注册 资本 营业面积 场所性质 (自有、租用) 人员组织 结构 内设部门 公司员工 人，其中大专以上人员 人，具有中级专业技术职称 人。 内控及风险管理制度 □担保业务管理制度 □风险控制管理制度 □内部审计制度 □担保授信前尽职调查制度 □担保授信审查与审批决策制度 □公司岗位职责说明 □公司组织结构图 经营范围 资本金托管情况 (万元) 应托管金额 实际托管金额 应托管与实际托管不一致原因 上年末财务 状况 （万元） 资产总额 其中：存出保证金 其中：对外投资 所有者权益 负债总额 其中：存入保证金 其中：担保赔偿准备 其中：未到期责任准备 上年度 经营 状况 （万元） 担保业务收入 担保业务成本 其他业务利润 投资收益 营业利润 净利润 在保余额 实际代偿款余额 现 股 东 情 况 名称 （姓名） 出资额(万元） 出资 方式 出资 比例 股东 性质 股东持续 出资能力 (强.一般.差) 现董、监、 高人员情况 姓名 出生 年月 职务 学历 技术 职称 有无不 良记录 是否具有担保或金融工作三年以上或相关行业工作五年以上工作经历 是否兼职 申请变更事项及原因 联系人 联系电话 县（区）主管部门审查 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日(盖章) 市（州）主管部门审查 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日(盖章) 省政 府金 融办 审批 意见 审查人 意见 审查人（签字）： 年 月 日 审议 委员会 意见 审议委员会主任（签字）： 年