恶性肿瘤手术的无瘤操作技术.pptVIP

Company Logo 恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术 蛇口人民医院 手术室 雷玉华 现今恶性肿瘤严重危害人类健康,其发病近年来更趋年轻化,目前治疗肿瘤仍以外科手术为首选。为防止和减少肿瘤细胞医源性扩散和转移,提高肿瘤病人的生存率,在手术中严格遵守无瘤操作规程是非常重要的。 无瘤技术的概念 无瘤技术的目的 无瘤操作技术的注意事项和遵循原则 一、无瘤技术的概念： 即指在恶性肿瘤手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和扩散而采取的一系列措施。 ? ? 二、无瘤技术的目的： 防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植。 ? 三、无瘤操作技术的注意事项和遵循原则 手术体腔 探查 手术切口的 保护 冲洗液的 应用 肿瘤的切除 手术器械 责任心 1、 加强责任心，强化无瘤操作观念。手术室护士是手术的直接参与者，无瘤技术的应用直接影响手术的成败,因此建立和强化无瘤操作的观念至关重要。树立正确的思想观念，熟悉无瘤技术内容,把无瘤技术和无菌技术放到同等重要位置。 2、建立并严格执行无瘤操作制度。 ①、手术切口的保护 　　 主要为预防癌细胞种植切口。临床常 用方法是：使用手术切口一次性贴膜或用 治疗巾缝合与两侧腹膜，起到保护腹膜及 切口的作用。 ②、手术体腔探查 　　 手术者探查动作要轻柔，切忌挤 压；探查完毕后，更换手套。因对肿 瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔 内脱落，发生种植。所以，术中探查 时应按照由远及近的顺序，先探查肝、 脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及 肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受 累脏器。 ③、手术器械 　　a、术前手术器械的准备术前应根据 手术做好充足的手术器械准备：如多的 弯盘、碗、蒸馏水。 b、器械护士应提前15min洗手上台，整 理无菌器械台，建立相对的“瘤区”。 当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的 器械均放置于“瘤区”，严禁再使用于 正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带 入其他组织。 若手术先行肿块活检再行根治术，应 准备两套器械，先用小包器械做活检， 再用大包器械行根治术。 c、术中手术器械清洗液的使用。若 术中无条件更换手术器械时，为了 有效处理术中受肿瘤细胞污染的手 术器械，灭活污染器械上的肿瘤细 胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用 蒸馏水浸泡5min后再使用。 d、术后污染手术器械的处理将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。 ④、肿瘤的切除 　　a、电刀的应用手术时应用电刀切割， 不仅可减少出血，并且由于电刀可使小 的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进 入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细 胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起 局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切 除后应更换电刀。 注意：备 2 把 b、肿瘤标本及切口的处理手术医生切下 的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用 手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除 后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。 接递切除的 肿瘤及器械 ⑤、冲洗液的应用 　　切除肿瘤后的冲洗液是防止感染 及癌细胞残留的重要措施，起到避免 肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器 械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液 冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无 菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时 将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～ 5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再 吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞 种植。 蒸馏水 碘伏 据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。 碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。 洗必泰 抗癌药物 可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外浸，抑制细胞多种酶的活性，因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减少肿瘤复发的机会。 抗癌药物溶液根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。 ⑦、腹腔镜恶性肿瘤手术配合的无瘤技术，经研究发现,