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左半结肠癌伴急性肠梗阻外科治疗的回顾性分析 余兵(湖南省益阳市泉交河镇卫牛院外科 湖南益阳413043) 【中图分类号】R735.3+4【文献标识码］A［文章编号】1672-5085 (2012 ) 19-0080-02 【摘要】目的探讨结肠灌洗、一期切除吻合治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的可 行性和疗效，为进一步提高临床治疗效果提供新的资料和思路。方法对36例左 半结肠癌伴急性肠梗阻手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。结果全组36 例手术均获得成功。无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发牛。7例出现不同程 度的切口脂肪液化及感染，36例病人均痊愈出院，无1例手术死亡。3例病人术 后出现心血管及呼吸系统方面的并发症，经处理后痊愈出院。结论一期切除吻 合术在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用是安全可行的，疗效确切。 【关键词】左半结肠癌肠梗阻一期切除吻合 大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，左半结肠癌约占大肠癌发病率的 54%左右⑴，以浸润性牛长的硬癌为多，肠管壁薄，血供差，肠内容物呈固态 見细菌含量高，容易导致肠梗阻，因其起病隐匿，病程进展缓慢而容易被忽视, 故在外科处理上较为棘手。随着外科手术技术的进步及抗生素、营养药物的开发, 行I期切除的比例不断提高并取得了较好的效果。我院于2002年1月?2010年 12月对36例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者采用结肠灌洗、I期切除吻合的方式 进行治疗，疗效满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料2002年1月?2010年12月我院共收治左半结肠癌36例, 男性21例(58.33%),女性15例(41.67%)； 0男女比例为止0.71 o年龄45?81 岁，平均年龄59.73岁，50岁以上31例(86. 11%).均手术治疗并经病理确诊。 病程6d?5年，平均2?7年。肿瘤发牛部位：结肠脾曲4例，降结肠8例，乙 状结肠17例，直肠一乙状结肠交界7例。Ducks分期：B期6例，C期23例，D 期7例。病理类型：高分化腺癌3例，中分化腺癌5例，低分化腺癌21例，黏 液腺癌5例，未分化癌2例。均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、 排便等肠梗阻症状。查体：腹部膨隆，有压痛或伴有腹肌紧张，腹部听诊可闻及 气过水声或肠呜咅减弱消失。腹部X线透视示肠胀气，有液气平面。术前行顿灌 肠及结肠镜检查或CT检查明确诊断19例，7例以肠梗阻剖腹探查后明确诊断。 1.2手术方法36例均行急诊手术。术前予禁食、胃肠减压，低压灌肠等保守治 疗，并予抗菌、补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，同吋枳极完善术前检查及术 前准备。游离乙状结肠及降结肠，离断相应的血管，于肿瘤远侧约5?10cm处 横断结肠，将肿瘤连同近侧肠管一并拖出腹膜外，置于消毒盆内，距肿瘤上方约 10cm处切除肿瘤。肠管断端接于一约4cm 口径塑料软管引流到手术台下的污物 桶，于阑尾根部缝一荷包，切除阑尾，插入24号气囊导尿管，扎紧荷包线，气 囊内注水10mL,轻提导尿管使气囊封住回盲瓣口，肠钳钳夹回肠，以免冲洗液 进入冋肠，经导尿管注入含庆大霉素的温生理盐水（36°C左右），同时双手由近至 远交替轻压肠管，挤出肠内容物，结肠持续灌洗至冲洗液较为澄清为止，量约 5000?lOOOOmLo再注入0.5%甲硝卩坐溶液250mL灌洗肠腔，拔除导尿管，结扎 包埋阑尾残端。在无张力状态行两断端4号丝线全层间断内翻缝合，1号丝线间 断缝合浆肌层。吻合口旁放置负压双套管引流。用生理盐水250mL加庆大霉素 32万U及0.5%甲硝卩坐溶液250 mL冲洗腹腔。 1.3术后处理加强全身抗感染及营养支持治疗。术后1?3d *肛门插管内注入 抗生素液体50讯每日冲洗3?4次。待肠功能恢复后拔岀胶管。术后常规扩肛 至3?4指，每日2次，3?5d。使肛门括约肌处于松弛状态。术后每日经胃管注 入石蜡油30mL至肛门排气为止。术后7?9d拔除腹腔引流管。 2结果 全组36例手术均获得成功。无吻合口漏及腹腔感染等严重并发症发生。 7例出现不同程度的切口脂肪液化及感染，36例病人均痊愈出院，无1例手术死 亡。3例病人术后出现心血管及呼吸系统方面的并发症，经处理后痊愈出院。 3讨论 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来结肠癌的发病率呈上升趋势, 因而结肠癌并发急性肠梗阻也随之增加。左、右两例结肠癌的特点不同，以左半 结肠癌合并急性肠梗阻的病例居多，治疗原则是切除病变、解除梗阻、改善生活， 急诊手术是足治疗的主要手段。除非肿瘤已无法切除，否则在条件许可的情况下, 应尽量行一期切除肿瘤［2］。 3.1术前诊断 我国大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、右半结 肠、左半结肠。 结肠癌早期表现主要为腹部隐痛不适，饱胀感，排便次数增多，稀便或腹泻与便 秘交替，粪便带血或黏液血便，继之出现肠梗阻，