医院内获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗-临床药物治疗杂志.PDFVIP

专家评说 ClinicalMedicationJournaI 2制订合理应用抗菌药物指南、规范临床用 查．采取隔离患者．采用适当抗菌药，加强消毒隔 药。在医疗单位中为临床医师举办学习班。介绍和 离等有效控制措施。 推荐使用指南．并定期观察医疗单位中抗菌药使用 5加强医院中抗菌药的管理和使用。在医院 量、医院感染和耐药菌感染发生率、细菌耐药性监 中建立抗菌药物的分级管理制度．即根据各种抗菌 测数据等变化。 药的不同特点．分为①非限制类：本类药物疗效确 3开展全民教育运动．教育群众了解合理应 切．使用安全．不良反应较少，价格相对较低．医 用抗菌药的重要意义．了解盲目滥用抗菌药的危害 师可根据病情需要开处方。②限制类：本类药物较 性。纠正认为发热就必须用抗菌药．药价越贵效果 易引起耐药菌产生．或价格较贵，或毒性较大．或 越好．打针的效果比口服好等等错误想法。避免不 有某种安全性原因。临床应用时可采取不同的限制 规范的自我给药．不按规定的剂量和疗程用药。 措施，如限用于某些适应证、某些特殊科室或不同 4在医院细菌实验室建立细菌耐药性监测工 人群。或限制处方量、限会诊后使用等，但应规定 作．定期总结监测结果，并及时将结果反馈给临床 紧急情况下取药的手续。③特殊使用类：包括临床 医师．指导临床正确选用抗菌药物。同时加强与本 使用时间不长的新上市药．以及某些毒性大的抗菌 单位药剂科的联系协作。应将细菌耐药性问题与抗 药。大多价格昂贵．限适应证．限住院患者，并需 菌药物的使用量联系起来。以便发现问题，采取有 由副主任医师以上人员会诊后按适应证使用该类药 效措施。此外．根据细菌耐药性监测结果，可以及 物。各级医院应根据本单位的科室设置．收治病种 早发现耐药菌感染的出现或耐药菌感染的局部流 和收治对象．制定本单位抗菌药常备用药的处方 行．以便及时与有关部门协作，进行流行病学调 集．并定期调整供临床医师选用。 文章编号：1672—3384【2006)一05—0002—05 医院内获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗 【作 者】 蔡柏蔷 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院 (北京100730) 【中图分类号】 R563；R978 【文献标识码】 B 医院内获得性肺炎(hospital—acquiredpneumo． 发病时间、是否有危险因素等给予相应的抗菌药 nia．HAP)亦称医院内肺炎(nosocomial物。一旦有了培养结果，应根据结果及时调整抗菌 pneumo． nia．NP)，是指患者人院时不存在、也不处于感染 药物。 潜伏期．而于人院48h后在医院(包括老年护理 HAP的经验性抗菌药物治疗．不仅需要适当 院、康复院)内发生的肺炎。故诊断HAP要排除 (对可能的致病菌有抗菌活性)，而且要迅速，延误 在潜伏期的其他肺部感染性疾病。HAP理想的治疗 治疗导致HAP病死率增加。另外，如果治疗初期 应根据细菌培养的结果来选择抗菌药物，而这在临 抗菌药物选择不适当．等细菌学结果回报后调整抗 床工作中往往很难办到．大部分情况是首先依靠经 菌药物．患者的病死率并不下降。 验用药。所以确诊HAP后应该根据疾病严重程度、 1 HAP的经验性抗菌药物治疗