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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 解读 选择题~~ 妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 妊娠期亚临床甲减的治疗目标 ?血清TSH水平在妊娠早期不超过2.5 mIU/L ?TSH在妊娠中期和妊娠晚期不超过3.0 mIU/L 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH正常(妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性。 单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 仅甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。 成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕 泌尿外科的微创治疗 腹腔镜输尿管切开取石术、腹腔镜肾切开取石术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾次全切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治手术、腹腔镜膀胱癌根治术手术、腹腔镜下肾盂成形手术、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜肾囊肿去顶术 前列腺增生的微创治疗 手术治疗适应症： 1.年纪较大,一般大于55岁 2.排尿困难明显，残余尿多于50ml 3.有过尿潴留病史,药物治疗无效 4.有并发症发生，如膀胱结石，肾功不全等 前列腺电切术后并发症: 1.尿道狭窄(2.1%-5.2%) 2.前列腺窝出血(10%-20%) 3.尿失禁:早期19%,9个月后2%,15个月后0.5% 4.性功能障碍(阳萎):部分性阳萎14.1%完全阳2.9% 5.下肢深静脉栓塞:国外报导3%-12% 6.电切综合征:2% 介入心脏学 经皮冠状动脉球囊扩张术PTCA、冠状动脉支架术、高频旋磨术、冠状动脉内定向旋切术、激光冠状动脉成形术、超声血管成形术、冠状动脉内血栓取出术、PDA封堵术、经皮球囊PV/MV成形术、经皮心脏瓣膜置换术 现代人工生殖技术 人工生殖技术又称辅助生殖技术，是指（利用现代医学的最新成果），（用人工的手段代替自然生殖过程的一部分）或者（全部的技术）。人工生殖技术包括人工授精、体外受精及其衍生技术、代孕母亲、无性生殖（单克隆）。 急性胰腺炎 临床分型：轻型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎 病理分型：急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎 分级 器官衰竭 局部并发症 轻症（MAP） 无 无 中症 (MSAP) 无/轻（＜48h） 有 重症（SAP） 重（＞48h），多发 有 轻型 mild acute pancreatitis，MAP 根据典型的临床表现（腹痛） 血清淀粉酶升高超过正常值3倍或血清脂肪酶升高超过正常值3倍。 CT有急性胰腺炎表现。 重症 severe acute pancreatitis，SAP Ranson 分级标准 3 Glasgow 标准 3 APACHE-II评分标准 8 CT严重度指数 D, E 级 肝癌 2.关于原发性肝癌，以下说法错误的是： （4分） A.AFP仍是目前最理想的肝癌肿瘤标志物 B.对左外侧叶较大的肝癌，主张术前现行TACE，再行二期切除 C.为保证根治性，尽量行规则性肝叶术 D. TACE是当前不能手术治疗的肝癌首选治疗方法 E.射频消融治疗的英文缩写是RFA F.肝癌的生物治疗已广泛应用于临床并取得较满意的效果 G.第三肝门是指肝左、中、右静脉出肝后注入下腔静脉的位置 HAP_VAP和HCAP 医院获得性肺炎(HAP)或称医院内肺炎(NP)，指患者人院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48 h发生的肺炎，包括在医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎。 ?呼吸机相关肺炎 （VAP）：是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气24小时后、