腹部检查——视、听、叩.pptVIP

思考题 肠鸣音的概念、程度及意义 各个不同部位听到的不同性质的血管杂音的临床意义 第四节 叩诊 目的 （1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛 （2）胃肠积气情况 （3）腹腔内有无积气、积液、包块等 叩诊方法 Direct percussion Indirect pecussion 叩诊内容 腹部叩诊音 脏器叩诊：大小、叩击痛 腹水的叩诊：移动性浊音 腹部叩诊音 正常情况下： 病理情况下： 鼓音区缩小/浊音区扩大：脏器肿大、腹腔内占位、大量腹水 鼓音区扩大/浊音区缩小：胃肠高度胀气、气腹 脏器叩诊 肝脏叩诊 方法 正常肝脏的位置和大小 肝上下径约9-11厘米 右锁骨中线 右腋中线 右肩胛线 肝上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间 肝下界 右季肋下缘 第10肋骨水平 肝脏的叩诊 病理情况下 肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血 肝浊音界缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失：胃肠穿孔、间位结肠、内脏转位 肝浊音界上移：右肺纤维化、右下肺不张等 肝浊音界下移：肺气肿、右侧气胸等 肝脏叩击痛：肝脓肿、肝炎、肝癌等 胆囊的叩诊：胆囊叩击痛 脾脏的叩诊：左腋中线上轻叩法 正常时，左腋中线上9~11肋之间，长4~7cm，不超过腋前线 异常时， 扩大—脾肿大 缩小—左侧气胸、鼓肠、胃扩张 胃泡鼓音区（Traube区）的叩诊： 位置：左前胸下部、肋缘上半圆形区域 大小：受胃泡含气量及周围器官的影响 意义： 扩大—吞气症 缩小—重度肝、脾大，左侧胸腔积液、心包积液、急性胃扩张等 肾脏的叩诊：有无叩击痛 方法 坐位/侧卧位，肋脊角 意义 膀胱的叩诊：多用于检查尿潴留 方法 鉴别（1）增大的子宫 （2）腹水 移动性浊音（shifting dullness) 原理 概念 游离腹水大于1000ml时 方法 平卧—右侧卧—左侧卧位 鉴别 （1）肠管内大量液体潴留 （2）巨大卵巢囊肿 （3）尿潴留 思考题 Traube区明显缩小或消失的临床意义 耻骨联合上方圆形浊音区如何鉴别 移动性浊音的概念及检查方法 有哪些病理情况易误认为腹水，如何鉴别？ * （三） 腹壁静脉 正常状态下 细的，直行的，蓝色 病理情况下 门静脉高压或上、下腔静脉梗阻导致侧支循环形成，腹壁静脉迂曲、变粗----腹壁静脉曲张 正常腹壁静脉血流方向 脐水平线以上 由下至上→胸壁静脉和腋静脉→ 上腔静脉 脐水平线以下 由上至下→大隐静脉→ 下腔静脉 指压法鉴别上/下腔静脉阻塞造成的静脉曲张 病理状态下腹壁静脉的血流方向 门脉高压 以脐为中心呈放射状 下腔静脉梗阻 脐以下的腹壁浅静脉血 流方向转向上 上腔静脉梗阻 上腹壁或胸壁的浅静脉 血流方向转向下 据静脉血流方向判断腹壁静脉显露或扩张的原因 腹壁静脉扩张 血流方向脐以上者向上 脐以下者向下 门静脉高压 血流均向上 下腔静脉阻塞 血流向下 上腔静脉阻塞 （三） 腹壁静脉 异常状态下 腹壁静脉曲张：门静脉高压支循环障碍或上、下腔静脉梗阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉迂曲变粗。 水母头状静脉曲张：门静脉高压显著时，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头状。 腹壁静脉扩张 (四)呼吸运动 腹式呼吸运动 男性及小儿 腹式呼吸运动减弱或消失的常见原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔内巨大占位 腹式呼吸运动增强的常见原因：胸腔积液、癔病 (五)胃肠型和蠕动波 1)概念 胃肠型 gastric or intestinal pattern 蠕动波 正蠕动波的方向 左上—右下 逆蠕动波 的方向 易激惹！ 2）腹部不同部位的肠型、蠕动波 提示不同肠段的病变 （六）上腹部搏动 常见病：腹主动脉瘤、肝动脉瘤、右室扩大 右心室搏动与腹主动脉瘤的鉴别 手指平贴于剑突下，指端指向剑突并向后上方加压 深吸气时感博动增加—右室扩大 深吸气时感博动减低—腹