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质量体系文件编号：GDSEI/RTB-01-2.01 广东省特种设备检测研究院电梯施工前资料审查申报单 此单一式两份，第一联由省特检院保存，第二联由申报单位保存申报单位：□施工单位 □使用单位 □其他： 申报编号： 此单一式两份，第一联由省特检院保存，第二联由申报单位保存 使用单位 施工地点 施工类别 □安装 □改造 □重大修理 施工单位 告知书回执号 申报人 年 月 日 联系手机 申报说明 缴款单位 □施工单位 □使用单位 □其它： 出厂编号 检验种类 型号 工程总造价 数量 检验费 ?曳引与强制驱动电梯 ?液压电梯 ?自动扶梯与自动人行道 ?杂物电梯 元 元 元 元 最大载重量： kg 总检验费 元 序号 资料名称 份数 通用 1 经特种设备监察机构受理的告知书 2 □制造许可证/□安装许可证/□改造许可证/□维修许可证 3 施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证复印件 4 产品质量证明文件/使用登记证(改造提供) 5 设备购买、安装/改造合同（价格页提供复印件） 6 电梯信息及技术参数采集表 安装 7 电梯整机型式试验证书 8 门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、轿厢上行超速保护装置(如果有)、轿厢意外移动保护装置、驱动主机、控制柜、层门和玻璃轿门(如果有)的型式试验证书【曳引与强制驱动电梯】 含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级或者踏板等承载面板、驱动主机、控制柜、梯级(踏板)链的型式试验证书；对于玻璃护壁板，还应当提供采用了钢化玻璃的证明【自动扶梯与自动人行道】 门锁装置（层门锁紧需要电气证实时）、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、破裂阀(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机/液压泵站、控制柜的型式试验证书【杂物电梯】 安全保护装置和主要部件的型式试验证书，以及高压软管的产品质量证明文件【液压电梯】 9 限速器（如果有）和渐进式安全钳（如果有）的调试证书【曳引与强制驱动电梯、杂物电梯、液压电梯】；破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表【液压电梯】 10 机房(机器设备间)、井道的布置图或者土建工程勘测图（有安装单位确认符合要求的声明）【曳引与强制驱动电梯、杂物电梯、液压电梯】；是否允许人员进入机房、井道、底坑和轿顶的说明【杂物电梯】 驱动站、转向站及总体布置图或者土建工程勘测图（有安装单位确认符合要求的声明）【自动扶梯与自动人行道】 11 电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；液压系统原理图(杂物电梯、液压电梯) 12 安装使用维护说明书 13 施工方案 改造大修 14 改造或者重大修理的清单以及施工方案 15 加装或者更换的安全保护装置或者主要部件质量证明文件、型式试验证书 16 限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）； 拟加装的自动救援操作装置、能量回馈节能装置、IC卡系统的，提供加装方案（含电气原理图和接线图）、产品质量证明文件和安装使用维护说明书 破裂阀(液压电梯)的调试证书及其制造单位提供的调整图表（如发生更换） 初审资料情况：?齐全 ?欠 项， 收件人： 年 月 日 补送收件人： 年 月 日 退回资料经办：____ _ ____ 年 月 日 说明：所有资料可提供复印件并加盖公章，原件核对后退回申报单位。上述资料1、4、6、15、16提供复印件（或原件）存档。资料齐全后，收到“审查通过，可以施工”的意见后才能施工。施工单位是指有相关资质的电梯安装、改造或重大修理公司。