2000年级外科学主观题给分点参考.docVIP

温州医学院2000年级外科学本科2002/2003年 第二学期期末考试答案（给分点参考） 名词解释（20分）。共5道题，每题4分。 1． 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统 的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 2． 中间清醒期：外伤性硬膜外血肿的典型临床表现，因原发性脑损伤很轻（脑震荡或 轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝（血肿本身所致）的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长。 3． 深二度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II度与III度之间，深浅不尽一致，可有 水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3~4周。但常有疤痕增生。 4． 二重感染：也称菌群交替症，在正常情况下人体许多部位都有细菌生长，它们相互 拮抗制约而维持平衡。当长期使用抗生素，尤其是大剂量广谱抗生素后，敏感细菌 受抑制，其他未受抑制细菌则大量繁殖而引起新的感染。主要致病菌有耐药的金葡 菌、真菌等。 肾自截：肾结核发展到晚期的一种病理改变，全肾钙化，输尿管常完全闭塞，患侧 肾脏的含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱结核可逐渐好转愈合，膀胱刺激症状缓解，尿中也无明显改变。 问答题（30分）。共5道题，每题8分。 简述低钾血症的治疗。 积极处理原发病，同时考虑补充钾盐。（1分） 临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，输入的氯则有 助于减轻碱中毒，还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。（1分） （3） 采取分次补钾，边治疗边观察的方法。（1分） 有口服和静脉补钾二种途径，外科的低钾血症常需静脉补给。（1分） 静脉补钾遵循以下原则（4分，提到4点即给分）： a.只能用缓慢静脉点滴的方法给药。 b.每天总量为40~80mmol，约3~6g氯化钾，严重 者需递增。 c.补钾溶液浓度为每升溶液中含钾量20~40mmol 为宜。 d.输含钾溶液速度应控制在20mmol/h以下。 e.见尿补钾，每小时尿量超过40ml后再补钾。 简述休克的定义及临床表现。 定义：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。（3分） 临床表现：根据休克的病程演变可分为代偿期和抑制期。休克代偿期，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、尿量减少、呼吸加快等。休克抑制期，表现为：神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速，血压进行性下降、测不出，；尿少甚至无尿等。（5分，只要提到神志、皮肤、心率、血压、尿量改变即给5分，缺一项扣一分） 损伤性血胸病人出现哪些情况提示有进行性出血？（缺一点扣1.5分） 下列征象提示进行性出血：（1）脉搏逐渐增快、血压持续下降；（2）经输血补液后， 血压不回升或升高后又迅速下降；（3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低；（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；（5）闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml。 试述癌症的三级预防。 一级预防（2分）：就是消除或减少可能的致癌因素，防止癌症的发生。其目的是减少癌症的发病率。需要从改善生活习惯、注意环境保护、加强饮食调整、减少职业性暴露等方面予以预防。 二级预防（2分）：即早期发现、早期诊断与早期治疗。其目的是降低癌症的死亡率。对高发区及高危人群定期检查，及时发现、治疗癌前期病变是较可行的方法。 三级预防（4分）：提高生存质量及减轻痛苦、延长生命（2分）。WHO提出癌症三级止痛阶梯治疗方案，其治疗原则（2分，每点0.5分）为：（1）最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药。（2）从小剂量开始，逐渐递增。（3）口服为主，最后注射给药。（4）定期给药。 试述膀胱肿瘤的诊断及治疗原则。 诊断原则（3分）： （1）任何成年人，尤其是40岁以上，出现无痛性血尿时应想到膀胱肿瘤的可能。 （2）膀胱镜检查可明确诊断，可同时作活组织检查。 （3）X线检查、超声检查、尿中找脱落的肿瘤细