市医药卫生体制改革实施方案.docxVIP

市医药卫生体制改革实施方案 为全面贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫 生体制改革的意见》（中发〔XX〕6号）和国务院《医药卫 生体制改革近期重点实施方案（XX—XX年）》（国发（XX〕 12号）精神，加快推进全市医药卫生体制改革，依据《河 北省医药卫生体制改革近期重点实施方案（xx-xx年）》，结 合我市实际，制定本实施方案。 一、加快推进基本医疗保障制度建设 （一）扩大基本医疗保障覆盖面 1.三年内，城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职 工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保） 要覆盖城镇全体居民，参保率均达到90%以上。将在校大学 生全部纳入城镇居民医保范围。稳步提高新型农村合作医 疗（以下简称新农合）参合率，XX年达到90%, XX年达到 92%以上。 2?用两年左右时间，歩:善解决关闭破严企业退休人员 和困难企业职工医疗保障问题。将国有关闭破产企业退休 人员全部纳入城镇职工医保；将困难企业职工和其他各类 未参保人员纳入医疗保障，确有困难的，经政府批准后， 可参加城镇居民医保。实现关闭破产企业退休人员医疗保 险待遇与企业缴费脱钩。中央和省、市、县（区）政府对 国有关闭破产企业退休人员参保给予补助，市、县（区） 政府对未纳入中央和省补助的关闭破产企业退休人员参保 给予补助。 积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就 业人员和农民工参加城镇职工医保。对符合《中华人民共 和国就业促进法》规定的就业困难人员参加城镇职工医保 的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职 工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民 工，可以自愿参加户籍所在地的新农合。 （二）提高基本医疗保障水平 逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水 平。xx年各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提 高到每人每年12 0兀，并适当提高个人缴费标准；xx年新 农合农民个人缴费标准保持20元不变，xx年提高到30元。 5 .逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政 策范围内的住院费用报销比例。xx年对城镇职工医保和城 镇居民医保政策范围内的住院报销比例分别达到70%和50% 以上，xx年分别达到75%和60%以上。xx年，新农合住院 费用报销比例乡级达到70%至80%,县级达到60 %至70%, 县级以上达到45%； xx年，乡级达到75%至80 %,县级达到 65%至70%,市级达到55 %至60%,市级以上力争达到50%。 适当降低市级以上定点医疗机构住院补偿起付线。 建立门诊医疗费用统筹制度，逐步扩大和提高门诊 费用报销范围和比例。XX年底出台城镇职工医保门诊统筹 实施办法，XX年正式实施；积极探索建立城镇居民医保门 诊统筹制度，首先保障城镇居民医疗保险门诊四种大病医 疗需求，再逐步拓宽保障范围，提高保障水平；进一步加 强门诊慢性病管理，减轻参保人员门诊医疗负担。逐步扩 大和提高新农合门诊费用报销范围和比例，扩大特殊病种 大额门诊补偿范围，XX年纳入统筹补偿范围的特殊病种不 少于10种。 提高医保最高支付限额。根据基金运行情况，将城 镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到职工 年平均工资和居民可支配收入的6倍以上。新农合最高支 付限额达到全市农民人均纯收入的6倍以上。对省政府列 入儿童重大疾病救助的病种提高补偿支付限额。 （三）规范基本医疗保障基金管理 8 .各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结 余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基 金的年度结余和累计结余，统筹基金当年结余率原则上控 制在15%以内，结余过多时要采取提高保障水平等办法，把 结余逐步降到合理水平。定期向社会公布基金收支情况。 新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不 超过当年统筹基金的25%。 建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。定期向社会公布基金收支情况，接受社会各界监督。提高基金统筹 层次，XX年研究制定相关政策，XX年实现市、区统筹，XX 年起逐步实现市域统筹，统一政策标准，实行分级管理， 实现一卡结算。 （四）完善城乡医疗救助制度 有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序, 资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农 合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标 准。在全市探索建立资金来源稳定，管理运行规范，与相 关医疗保障制度相互衔接, 关医疗保障制度相互衔接, 信息资源共享、结算同步、监 管统一、方便快捷的医疗救助制度。 探索特殊人群重大疾病的医疗救助办法。鼓励工 会等社会团体开展多种形式的医疗互助和社会慈善捐助、 医疗机构优惠减免等多种形式的医疗救助活动，帮助困难 群众解决医疗费用负担。（五）提高基本医疗保障管理能力 和服务水平 加强基本医疗保险和新农合经办机构、队伍建设