2017年第一季度糖皮质激素点评.docVIP

特殊药物专项点评 PAGE PAGE 5 寿光市人民医院糖皮质激素专项点评 （2017年第一季度） 为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评。 一、抽样方法： 通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份，根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南（暂行）》进行点评。 本次点评统计共抽取了28个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（≥5份）的科室有6个：呼吸内一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科。 具体点评结果如下： 二、2017年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况 表1、糖皮质激素药物使用情况表 处方科室 抽取处方/病例数 不合理医嘱数 合理使用率% CCU 1 0 100 产三科 2 0 100 耳鼻喉口腔科 7 0 100 风湿免疫科 2 0 100 妇二科 1 0 100 妇一科 3 1 66.67 感染性疾病科 1 0 100 关节外科 2 0 100 呼吸内二科 4 0 100 呼吸内一科 5 0 100 急诊室 6 2 66.67 泌尿外科 2 0 100 内分泌.糖尿病科 2 0 100 普外三科 2 0 100 普外一科 2 1 50 神经内二科 1 0 100 神经内三科 2 1 50 神经内一科 2 0 100 小儿二科 16 6 62.5 小儿一科 11 2 81.82 心胸外科 1 0 100 心内二科 1 0 100 心内一科 4 0 100 血液科 4 0 100 中医皮肤科 10 0 100 肿瘤二科 1 1 0 肿瘤三科 2 0 100 肿瘤一科 3 0 100 合计 100 14 86 表2、不合理处方/病历存在问题 问题 例数 占总不合理医嘱比率% 适应证不适宜 8 57.14 遴选的药物不适宜 5 35.71 有配伍禁忌或不良相互作用 1 7.14 三．存在问题： 我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%，与2016年第一季度基本持平， 低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图： 第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为： 适应证不适宜：8例。主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸道感染患者使用糖皮质激素，在感染没有有效控制的情况下有可能加重病情，违反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激素的适应证。 遴选的药物不适宜：5例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸入制剂为正确选择，医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质激素临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显，建议优先选用雾化吸入制剂控制症状。 有配伍禁忌或不良相互作用，1例。主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合静滴，甘露醇注射液本身容易析出结晶，加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容易析出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象。 四、建议： 1.糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控制适应证用药。虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，因此在感染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激素有免疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医师在开具医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药注射剂及甘露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其中输液，对于习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。 2.建议临床医师加强对《糖皮质激素药物临床应用指导原则》的学习，严格掌握糖皮质激素的适应证，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严格杜绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发生的可能性，另外还要注意配伍的禁忌问题。建议医院加强对临床医师合理使用糖皮质激素的管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激素的使用。 药剂科