洗肾血液或腹膜透析我该如何选择呢什么是末期肾脏病.PDFVIP

洗腎血液或腹膜透析( )─我該如何選擇呢？ 腎臟在人體有著許多的功能，像是調節水份的平衡、排泄廢物、維持 電解質的衡定等。當腎臟功能損壞至盡時 即腎臟衰竭( ) ，這些功能就 不存在了，導致人體多餘的代謝產物無法順利的排出體外，這些廢物 (如尿素氮及肌肝酸)漸漸地堆積在體內，一旦累積至一定程度時便會 產生尿毒症狀，此時可稱為「尿毒症」。治療方式主要就是透析治 療——俗稱 洗腎 ，就是藉由人工腎臟將體內的廢物移除，使身體免 於毒素的侵犯；這好比自家的垃圾無力清除時，那只好請外人來幫助 打掃了。就急性腎衰竭患者而言，透析治療可使病人渡過腎臟失去功 能的危險時期，待腎臟傷害恢復後就毋須再洗腎了。而慢性腎衰竭者， 由於其腎臟已萎縮，腎功能已不可能恢復，所以需要終生洗腎。而洗 腎有兩種方式 ——血液透析 (洗血或腹膜透析) (洗肚子) 什麼是末期腎臟病 ？ 慢性腎臟病的原因很多，可因後天性腎臟病 : 長期糖尿病或高血壓未 控制好、慢性腎絲球腎炎、痛風、腎臟結石或感染、有自體免疫疾 病的人(如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎等) 、濫用藥物(如止痛劑、抗 生素或亂服成藥(地下電台) 、中草藥等或毒物) (如重金屬等) ；先天 性的腎臟病 ：泌尿道生長異常、家族遺傳性多囊腎、遺傳性的腎絲球 炎等。 末期腎臟病 （end -stage renal disease, ESRD）是因慢性腎臟病， 腎臟功能衰退至最後階段腎絲球過濾率（( GFR）小於15 ml/min) ， 為不可逆的腎功能損壞。腎臟因無法維持體內體液電解質和代謝的恆 定，造成水分和其他代謝廢物積聚體內，產生所謂的尿毒症，影響體 內所有系統。臨床常見症狀包括：厭食、倦怠、噁心嘔吐、電解質 不平衡、體液容積過量 (積水 ) 、喘、意識狀態改變，如：明顯嗜睡或 躁動等。臨床治療方式主要就是 透析治療(洗腎) 。 什麼時候需要洗腎？ 慢性腎臟病第五期病人 (末期腎病變，腎絲球過濾率 (GFR)小於15 ml/min) ，產生尿毒症狀時。 洗腎方式的選擇有哪些？ 血液透析 (洗血) 腹膜透析 (洗肚子) 洗腎要怎麼洗？ 一腹膜透析(洗肚子) ： 腹膜透析是將一條矽質導管 (silicone) 植入腹腔，藉由人體腹膜具 半透膜的特性，將透析液注入腹腔，以清除體內過多的水份及代謝廢 物。依操作模式，可簡單分為：連續可活動式腹膜透析簡稱( CAPD) ， 換液前須先將含廢物的透析液引流出，再導入新透析液，然後透析液 滯留腹腔大約4小時。每次換液費時約20至30分鐘，一天更換約4-5 次。另有全自動腹膜透析 簡稱( APD) ，大多利用晚上睡眠時進行療程， 在睡覺前將身上的腹膜透析導管，連接上全自動腹膜透析 機的管路， 機器會依照指示自動執行多次換液程序，整個療程歷時約8-10小時。 隔天睡醒時，再將機器和管路分離即可，白天不必或只做一次換液。 腹膜透析的優點為：可在家執行透析治療、只需每月回診一次、高度 自主性及獨立性、依個人作息彈性調整治療時間、不需承受透析扎針 之苦、持續且溫和的透析方式使血壓控制穩定、較不影響病人的職業 狀況及社會活動。缺點為：病人需學習無菌操作技術且自行操作、每 天執行四至五次的換液、需留置永久性的導管、會擔心管路移位或感 染腹膜炎等併發症。 二血液透析 (洗血) ： 血液透析為利用人工腎臟 半透膜進行擴散及超過濾等作用來清除體 內過多的代謝廢物及水分。每週 2-3次到洗腎室接受治療，每次時間 約4到5小時。病人選擇血液透析治療時，應先建立血液透析管路，可 分為永久性透析管路動靜脈廔管( )：為以病人自體的動脈和靜脈經手 術吻合的血管通路，或以人工血管連接動脈和靜脈而成的管路 ，待瘻 管成熟至可使用約需 4-6週。另有暫時性血管通路(雙腔靜脈導管 ) ， 可置放於股靜脈或頸靜脈作為緊急洗腎之用，一般留置約兩週。血液 透析的優點為： 快速有效的清除毒素和水份、由專業醫護人員執行、 家中不必準備任何透析用品、一星期到院3次，與其他病人