足月妊娠产前发热88例临床分析.pdfVIP

足月妊娠产前发热88例临床分析 陈晓琴，吕述彦，张玉磊 (南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏淮安223300) 摘要：目的总结足月妊娠产前发热的原因及治疗方法。方法对88例足月妊娠产前发热患者的临床资料 作回顾性分析。结果发热原因分别为上呼吸道感染44例、下生殖道上行感染23例、泌尿系感染4例、其他(肺 炎、阑尾炎及原因不明)17例，其中细菌感染30例、病毒感染铝例。44例(A组)常规选用大剂量头孢类抗生素抗 炎，物理降温(体温39℃的孕妇加用地塞米松)，密切监测胎心、胎动及产兆，若无剖宫产指征则等待阴道分娩； 另“例(B组)除进行上述治疗外，对于体温38℃的孕妇治疗6—12h即终止妊娠，若未临产或处予第一产程早 期则剖宫产终止妊娠，若宫口开大则予阴道分娩。B组妊娠结局明显好于A组。结论足月妊娠产前发热的原因 以上呼吸道感染及下生殖道上行感染多见，病原菌以病毒居首位，其次是细菌。对足月妊娠产前发热需尽早抗炎、 降温治疗，治疗6—12h终止妊娠并放宽剖宫产指征可明显改善妊娠结局。 关键词：足月妊娠；产前发热；上呼吸道感染；生殖道感染；分娩；剖宫产术 中图分类号：R714 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)42-0097-02 足月妊娠孕妇，虽然其胎儿已发育成熟，但如果 4例、新生儿肺炎及败血症15例、产后出血2例、产 孕妇出现发热，尤其是高热，仍可导至胎儿宫内窘 褥感染15例，B组分别为35、2、6、2、9例，两组剖宫 迫、胎死宫内、新生儿败血症等各种不良妊娠结局。 产率、产褥感染率、产后出血相比，P均0．05(r检 现对88例足月妊娠产前发热患者的临床资料作回 验)，其余两指标相比，P均0．05(，检验)。I、 顾性分析，以总结足月妊娠产前发热的原因及良好 Ⅱ、Ⅲ组妊娠结局比较见表1。表l显示，各指标组 的治疗方法。 问相比，P均o．05(，检验)。 1 资料分析 表1 I、Ⅱ、Ⅲ组妊娠结局比较(厅) 2007年3月一2010年3月本院收治足月妊娠 产前发热孕妇88例，年龄20一37岁，孕37—4l周。 患者体温37．5-41．0℃。均排除甲类传染病以及 非典、甲型HIE流感，排除免疫因素引起的发热。 发热原因分别为上呼吸道感染44例、下生殖道上行 3讨论 感染23例、泌尿系感染4例、其他(肺炎、阑尾炎及 妊娠妇女由于胎儿的生长发育，使母体各方面 原因不明)17例，其中细菌感染30例(以金黄色葡 的负担加重，一旦机体免疫力下降，即有可能招至各 萄球菌、B族链球菌、厌氧菌及大肠杆菌为主)、病毒 种病原体的感染。本资料显示，上呼吸道感染及下 感染48例。按孕妇发热程度分为I组(体温37．5生殖道上行感染(可引起羊膜炎、胎膜早破、官腔感 —37．9℃)30例、Ⅱ组(体温38．0—38．9℃)44例、染)是足月妊娠产前发热的主要原因，与文献…报 Ⅲ组(体温39．0～41．0℃)14例。44例(A组)常道相符。产前发热的病例中病毒仍是主要致病原， 规选用大剂量头孢类抗生素抗炎，物理降温(体温 本组88例中病毒感染48例。笔者认为，孕妇应进 39℃的孕妇加用地塞米松)，密切监测胎心、胎动行下生殖道感染的筛查，对筛查阳性的病例予以积 及产兆，若无剖宫产指征则等待阴道分娩。另44例 极治疗可有效预防孕期感染及由下生殖道感染引起 oC的孕妇 (B组)除进行上述治疗外，对于体温38 的胎膜早破、早产。 治疗6—12h即终止妊娠，若未临产或处于第一产 由于孕妇和胎儿的特殊关系，母亲的任何身体 程早期则剖官产终止妊娠，若宫口开大则予阴道分 变化必然会影响到胎儿，甚至会影响其生长发育。 娩。所有孕妇胎儿娩出后均留取官腔分泌物进行细 孕妇发热可使宫内温度随之升高，胎儿在宫内高温 菌培养及药物敏感试验，所有新生儿均转人新生儿 环境下散热困难，孕早期可导致自然流产、死胎、胎 科观察治疗。A组剖宫产32例、胎儿及