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四川省水产苗种进(出)口 申 请 表 申请人: (印章) 填表日期 年 月 日 有效期: ××××年××月××日至××××年××月××日 编号:( ××)苗(进)20(××)号 申请单位 某某单位或个人 地址 ×××××××× 邮政编码 ×××× 电话 ×××××× 进(出)口口岸 ×× 进(出)口代理单位 某某单位 出(进)口国家 ×× 水产苗种名称 类别 规格 单位 数量 中文名称 拉丁学名 英文名称 某某品种 ×× ×× ×× ×× ×× ×× 总外汇额(美元) ×× 人民币(元) ×× 省级渔业行政主管部门意见: 经办人: 年 月 日(盖章) 农业部审核意见: 经办人: 年 月 日(盖章) 备注:申请进口所提供的材料：1、水产苗种进口安全影响报告； 2、与境外签订的意向书、赠送协议书复印件； 3、进口水产苗种所在国（地区）主管部门出具的产地证明 4、营业执照复印件