2018年肩难产及臀位的应急处理课件.pptVIP

头----肩的时间 621例病史完整记录胎头到胎肩娩出的时间。（胎儿均正常娩出无产伤窒息）最短时间是5秒，最长时间是480秒。平均时间----不能作为限制的标准。 有研究发现，头肩时间4分钟是安全的时间段，也有研究发现，小于8分钟的头肩时间是安全的 英国指南发现肩难产后的处理措施 不能进行宫底加压 抱大腿是有效的 会阴侧切不是必要的 如果可以使用四肢着床位，或内旋手法。 传统的手法我们会应用内旋转手法，但是四肢着床位的应用，据一项研究报告，有高达83%的成功率。 2014年5月助产年会指引 处理重点 有许多技术手法可用于处理肩难产。 但目前没有任何证据表明，哪种方法更好。因此，原则就是先施行较简单的操作，继而逐步深入阴道内操作。当然，不是墨守成规地遵从这次序。  病历记录 重点记录： ?? 胎头娩出时间 ?? 执行操作手法的时间和顺序 ?? 身体娩出时间 ?? 参加急救的医务人员，及他们到达的时间 ?? 婴儿的情况 ?? 脐带血 pH ?? 胎儿前肩是左侧或右侧 在演练中常见问题 错误使用向下牵引力来协助分娩 在宫底部施压 无法进入阴道内操作 施行阴道内操作时慌乱 没有清楚地陈述问题 没有呼叫新生儿科医师 第二部分 臀位接生 臀位是异常胎位中最常见的一种，指孕妇在生产胎儿时胎儿的先露部为臀，对分娩较为不利，发生原因多与孕妇骨盆狭窄、产道肿瘤、腹壁松弛有关，其发生率约占分娩总数的3%～4%。 臀位包括足先露,双足先露,单臀先露,全臀先露 1.剖宫产: 2.消失的分娩: 臀位助产 臀位牵引 3.自然的臀位分娩-自然的奇迹 臀位分娩机制--宫缩作用下自然的旋转过程 不要牵拉! 检查胎臀是否下降(宫口是否开全) 从胎足判断胎方位 胎臀出现,表示宫口开全 不要牵拉--会导致胎头上举 注意事项 1.足先露----等待宫口开全(全臀先露,宫缩时感觉胎儿要娩出的力量大) 堵 力量适中,过大的力量可造成子宫破裂 过早的牵拉:胎头不能顺利娩出,胎儿缺氧死亡 2.胎头娩出牵引 协助俯屈(从外面压上颌骨) 并发症 子宫破裂----堵 产伤----过早的牵拉 总结 不提倡预防性抱大腿法来减少肩难产。 一个灰色的地带：坚决禁止腹部加压娩儿：肩难产时不可以腹部手推宫底加压，这种情况下加压会进一步加重肩的娩出困难，妨碍胎儿娩出，增加了产伤的机会，有报道，应用腹部推宫底作为唯一的方法来试图娩出肩难产时，有高达77%的新生儿产伤的发生率。 晚断脐（等待脐带搏动消失或者胎盘娩出）晚断脐即胎儿娩出1-3分钟脐带搏动消失。可以预防新生儿窒息、脑瘫等。 自由体位（推荐俯卧位），肩难产中首选俯卧位！ 总结 臀位不能像胎头那样紧贴子宫下段和宫颈内口，常留有空隙，容易发生胎膜早破；临产后可发生宫缩乏力，使产程延长，产后易发生产后出血。臀位胎膜早破又易并发脐带脱垂，其发生率约为头先露的10倍左右。胎膜早破还可导致早产，增加新生儿死亡率。臀位分娩过程中，最后娩出的胎头常易发生娩出困难而发生新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等损伤，甚至可因胎头娩出时间过长而发生死产。 阿坝州人民医院助产士 2018年3月 * 过度屈曲大腿或时间过长会使耻骨联合软骨关节表面组织各周围韧带受损 * 过度屈曲大腿或时间过长会使耻骨联合软骨关节表面组织各周围韧带受损 * 过度屈曲大腿或时间过长会使耻骨联合软骨关节表面组织各周围韧带受损 * 四肢位的体位是怎样？ 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 肩难产及臀位接生应急处理 阿坝州人民医院助产士 2018年3月 纲 要 肩难产定义 1 肩难产相关知识 2 HELPERR程序 3 臀位的定义 4 臀位接生的相关知识 5 总结 6 第一部分 肩难产 第二部分 臀位接生 ALSO（产科高级生命支持教程）的肩难产定义 1998年Beall等提出客观的肩难产定义 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出 。 肩难产指的是胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出双肩。 当胎儿双肩径（肩的宽度）大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。 第一部分 肩难产 高危因素—产前 巨大胎儿 GDM（妊娠糖尿病） 既往有肩难产史 孕妇肥胖 过期妊娠 骨盆狭窄 肩难产的发生率与新生儿体重有关： 体重2500－4000克：0.3－1％ 体重4000－4500克：5－7％ 体重大于4500克：19% 高危因素—产时 第一产程延长 第二产程延长 阴道器械助产 急产 大多情况下，肩难产发生在没有高危因素的孕妇。 肩难产不