乳腺癌术后上肢水肿的研究进展.PDFVIP

现代中医临床 第２２卷第６期２０１５年１１月 ２８ 　　　　　 　 ＭｏｄｅｒｎＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏｌ．２２Ｎｏ．６Ｎｏｖ．２０１５  乳腺癌术后上肢水肿的研究进展 周琴　胡凯文＃ （北京中医药大学东方医院肿瘤科　北京 １０００７８） 关键词：乳腺癌术后；上肢水肿；研究进展；综述 中图分类号：Ｒ２７３　　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５６６０６．２０１５．０６．００８ ［１１］ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，一直居女性恶 力失调假说 。认为 ＢＣＲＬ患者在发病前组织间 性肿瘤发病率之首，目前主要治疗手段为手术治 隙液体流速就已经快于正常人，引起淋巴泵功能衰 ［１］ 疗 。乳腺癌术后恢复阶段常出现多种并发症，主 竭，反馈性激活血管内皮细胞生长信号 （ＶＥＧＦ 要包括同侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、切口感 ＶＥＧＦＲ）通路，该信号通路特异性地作用于淋巴系 染等。其中乳腺癌术后上肢水肿（ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｒｅ 统，改变了内皮细胞的滤过作用，最终引起组织间隙 ｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｅｄｅｍａ，ＢＣＲＬ）是术后常出现的慢性疾 压力增大，因此未来针对ＶＥＧＦ信号通路的靶向药 ［１２］ 病，１９２１年 ＢＣＲＬ第 １次作为手术并发症被提 物有可能会减少 ＢＣＲＬ的发生率 。 ［２］ 及 ，此后，尽管手术方式逐步改进，但是 ＢＣＲＬ的 尽管对于ＢＣＲＬ的发生机制未完全阐明，但是 发生率仍然较高。 很多临床研究发现了导致 ＢＣＲＬ发生的危险因素。 １　ＢＣＲＬ的西医学研究进展 包括乳腺切除术、前哨及腋窝淋巴结清扫术、放疗和 １．１　流行病学 化疗。这些危险因素可以帮助医务人员发现易于发 ＢＣＲＬ的发病率在报道中差别比较大，最近的 生ＢＣＲＬ的高危患者，利于早期诊断。 研究如ＤａｍｓｔｒａＲＪ，ＧａｒｔｎｅｒＲ等估计ＢＣＲＬ的发生率 １．３　临床表现 在１％～６５％之间［３－４］，但目前尚无定论。ＢＣＲＬ具 早期患者可出现一些不适症状，如感觉上肢皮 有终身发病的风险，且随着术后时间的延长，发病风 ［１３］ 肤发紧、沉重感等 ，随着时间的推移，患者上肢水 险并未降低［５］。有报道对ＢＣＲＬ发病的时间进行分 肿症状愈加严重，产生一系列不适症状如患肢增粗 ［６］ 析发现 ，乳腺癌术后出现上肢水肿的中位时间为 肿胀、疼痛、僵硬感，抬举上肢困难，精细动作障碍， ４个月，５年累计发生率可达４２．２％，其中术后前６ 握拳无力，病程较长者皮肤组织会出现增生、增厚、 个月内ＢＣＲＬ的发生率占５年累计发生率的６２％。 变硬。除上诉不适症状外，还会因身体变形影响患 １．２　发病机制 者的心理状态，表现为焦虑、情绪低落、缺乏自信、紧 ＢＣＲＬ的产生可以是原发的，也可继发于感染、 张等［１４－１５］。 淋巴清扫术、放疗等因素。 １．４　诊断及评