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床旁超声心动图在急诊心血管疾病中应用 价值 【摘要】目的探讨床旁超声心动图在急诊心血管 疾病中的应用。方法分析我院经过床旁超声心动图监测的95 例急诊心血管病患者的临床、超声心动图资料。结果检出81 例阳性病例，96. 2%被诊断阳性率，其中82例心血管异常， 9例胸腔积液，4例未见异常。68例与临床诊断相符的心血 管疾病，符合率64.3%,其余修正、改变了临床诊断以及决 策的有27例。结论床旁超声心动图能为诊断、鉴别临床急 诊心血管疾病提供快捷、安全及可靠的信息，具有非常重要 的临床应用价值。 【关键词】超声心动图；急诊；心血管疾病 伴随超声技术的进步，床旁超声心动图以其特有的优 点：快速、无创、简便、及时、安全等，越来越得到临床的 应用[1-2] o为补充常规超声心动图，急诊床旁超声心动图 检查已慢慢发展成为紧急诊断心血管突发事件的主要协助 手段。以前对于急危重症患者，由于设备、环境的限制，主 要依靠临床医生的经验进行抢救、治疗，待病情稳定后才能 做进一步的检查。现在随着超声设备及技术的提升，出现了 便携式超声的，为临床提供了很大协助作用[3-4] o本文回 顾性分析我院开展的105例急诊床旁超声心动图检查诊疗效 果，以探讨其临床应用范围、价值，现作如下报道。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择我院2011——2013年105例经床旁超 声心动图检查的急症患者，均由于临床怀疑或为排除心血管 等疾病进行检查。其中男54例，女41例；年龄范围19-80。 所属科室病例有：52例心内科，7例呼吸内科，10例急诊科, 12例ICU, 14例其他科室。44例因出现突发胸闷、胸痛、 呼吸困难等症状，患者做急诊超声检查申请以明确或者排除 其他诊断；51例患者怀疑心血管疾病但诊断不清楚，申请检 查床旁超声心动图。 1.2仪器及方法采用便携式彩色超声诊断仪（GE Logiq. book型），1.7-3.4MHz的探头频率[1-4] □根据患者 病情所需检查的体位，观察内容有这几个方面：心室壁厚度 及运动情况，左心室射血分数、各心房心室腔大小，瓣膜及 血流动力学状态、大动脉位置关系及内径以及弓降部情况。 检查前需要仔细了解自己的病史，了解医生想要的内容，检 查结束后患者要及时将掌握的信息反馈给诊疗的临床医生 [3-4]o 2结果 95例患者超声检查有91例为阳性，86. 2%阳性率，其中 82例有心血管异常，有43例急性心肌梗死，12例肥厚性心 脏病，10例肺源性心脏病，9例胸腔积液，6例心包积液，5 例风湿性心脏病，4例夹层动脉瘤，3例急性左心衰竭，3例 扩张性心肌病，2例肺栓塞，2例先天性心脏病，2例肥厚性 心肌病，未见异常4例。68例心血管疾病与临床诊断相符， 74. 3%符合率，剩余27例均修正或者改变了临床诊断、决策。 本论文病例中，临床诊断急性左心衰竭病例中（11例），心 包积液2例，风湿性心脏病3例，胸腔积液3例；有2例临 床诊断心肌梗死的病例修改为主动脉夹层的诊断；4例肺栓 塞，2例超声诊断，剩余2例临床诊断为心血管的病例均得 到了修改或者补充。 3讨论 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：一、它是一 种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它 染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次 重复、可在床旁进行［1-3］；二、超声成像通过心内的解剖 标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏 位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；三、通过 多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个 心脏的解剖结构和功能；四、能区别心壁的内外膜和心腔， 通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌 收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、 心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压 力［2-4］o 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能 的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等 其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能 拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态 下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能 进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个 节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、 位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更 充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性[1-4] o 本研究主要检查的疾病包括：冠心病突发事件（如急性 心肌梗死）、肺动脉栓塞、心包积液或者心包填塞、主动脉 夹层、各种休克以及呼吸困难的诊断等，与其他资料报道相 似，这类疾病是常被申请做急诊床旁超声心动图检查。除此 之外，还有急性心肌梗死后出现的心力衰竭，在慢性心力衰 竭治疗过程中若症状加重，这时患者