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床旁纤维支气管镜治疗配合规程 一、 目的 （一） 清除气道内异常分泌物（痰液、脓栓、血块等），畅通气道。 （二） 对可疑部位冲洗后经负压吸出留培养 （三） 对感染严重，分泌物粘稠者反复冲洗以清除脓性分泌物，并局部注入抗生素， 配合全身给药治疗。 二、 评估患者 （一） 了解病情、详细询问过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史。 （二） 评估纤支镜插入途径，欲经气管切开或气管插管处插镜者评站值导管管径（需 8mm内径的导管）。 （三） 评估患者对纤支镜术的了解、理解和合作程度。 三、 准备 （一） 医护准备 着装整洁，戴口罩、帽子，戴手套。 （二） 病人准备 心理准备 向患者和家属详细介绍纤支镜术对治疗的必要性和安全性，向家属讲明 术中、术后可能出现的并发症，取得家属的同意，并签同意书。向患者讲解手术的大致过 程、配合检查的方法取得患者的理解、合作。 备好近期X线胸片、肺部CT片、心电图、肺功能报告，肺功能差者应行动脉血气 分析。 术前禁食、禁饮水4h小时，经口、鼻插镜者用1.5%丁卡因4ml雾化吸入，行咽喉部 表面麻醉。同3。时用0.5%麻黄素液2ml、1.5%丁卡因2ml浸湿棉签涂搽鼻腔3?4次，收 缩鼻腔毛细血管，减少粘膜充血、水肿。麻醉成功的患者咽喉有麻涩感、吞咽困难、咽部 对刺激反应减弱或消失。 根据病情，术前酌情卧床吸氧3?4L/5?lOmino （三） 用物准备 床旁备心电监护仪、呼吸机、负压吸引装置、氧气装置、电视显示器。 治疗车上备换药碗治疗包、乳头处连接硬胶管的l（）ml空针、大纱、表面麻醉剂（2% 利多卡因）、急救药品、开口器、舌钳；机械通气的患者备用鼻塞给氧管道；根据需要备用 痰培养管和抗生素。 特制纤支镜消毒车上备消毒桶4个，分别盛10%消洗灵加适酶（16ml/L）、2%的防 锈戊二醛溶液和无菌蒸彳留水、75%乙醇溶液。 （四）环境准备：床旁清洁、安静、宽敞、舒适，拉开活动帘遮挡患者。 四、操作程序 （一） 备齐用物携至患者床旁，核对患者； （二） 向清醒患者解释纤支镜术对治疗的必要性和安全性，告知如何配合。 （三） 检查纤支镜镜面及电视图像是否清晰，心电监护仪、吸痰器性能是否良好。 （四） 患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，便于插镜。 （五） 打开换药碗铺治疗盘：倒NS于1换药碗中，将大纱浸湿75%酒精，置于另1换 药碗中。用接硬胶管的空针抽取2%里多卡因4ml。 （六） 给予患者高浓度氧气吸入，经口、鼻插镜者鼻导管吸氧8-10L/分，经气管导管 插镜机械通气者调节氧浓度100%, 3分钟后调节氧流量2-4L/min,同时插入备用的鼻塞氧 气管； （七） 经口、鼻插镜麻醉效果较差者，传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入声门前 术者注入利多卡因2ml; （A）停留1?2min,使麻药发挥作用，让患者能适应纤支镜的插入； （九）告诉患者纤支镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常反应，应精神 放松，张口呼吸，不能抬头或摇头，有痰可咯出或咽下。使之有足够心理准备很好配合。 （十）及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。 （十一）机械通气者断开呼吸机，经气管切开或气管插管插镜。协助将导管稍向上固 定，防止插镜时导管向下移位。密切注意患者的生命体征、血氧饱和度。 （十二）传递2%利多卡因，电视显示纤支镜进入主支气管腔隆突上时，术者注入2% 利多卡因2-4ml,防止纤支镜进入隆突时刺激气管，引起病人咳嗽。 （十三）停留休息lmin,安慰患者，与患者交谈，转移其注意力。握紧患者双手，给 予心理安慰，防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。密切观察患者的神志，有无紫纟甘、出 汗、烦躁、呼吸困难等；观察心率、心律、血氧饱和度变化；听诊心音及呼吸音，若出现 肺部哮鸣音，呼吸、心跳停止等意外情况，及时通知医生，配合抢救。 （十四）按无菌操作传递NS换药碗和痰培养管，术者抽取NS10-30ml局部冲洗并留取 痰标本。 （十五）严密观察电视屏幕和患者的生命体征，若电视屏幕显示出现大量出血，及时 传递吸引器，协助大出血时抽吸血液，防止窒息。遵医嘱传递1 ： 10000肾上腺素冰盐水或 立止血，协助经导管注入止血药，随时监控负压吸引装置，保证工作正常。 （十六）吸痰完毕，为机械通气者打开呼吸机开关；将导管稍向下固定，协助退出纤 支镜，防止退镜时导管向上移位或滑出；及时将呼吸机管道连接气管导管，拔除鼻塞给氧 导管，口、鼻插镜者给予吸氧2?4L/分，保证有效通气和足够的氧供， （十七）观察呼吸频率、深度、节律和口唇颜色，维持血氧饱和度95%以上。 （十八）协助患者卧于舒适体位，经口、鼻插镜者嘱其卧床或静坐休息30mino整理床 单元，冬天注意保暖。 （十九）经口、鼻插镜者禁食3小时后试进少量温凉流食，防止拔镜后误吸。告诫患 者少讲话，多休息，不用力