更新版血液透析血管通路临床实践指南解读.PDF

中国血液净化2009年6月第8卷第6期 Chinese Journal of Blood Purification, June 12, 2009, Vol.8, No.6 ·331· ·指南解读 · 更新版血液透析血管通路临床实践指南解读 叶朝阳 戴 兵 中图分类号：R318.16文献标识码：A 血液透析血管通路并发症不仅是血液透析患者 及导管和带皮下埋置盒(Port)导管的使用；④血管 的一个主要发病原因，而且是终末期肾病(ESRD)患 通路失功的检查、监测和诊断性试验；⑤自体内瘘并 者系统治疗的一项主要开支。美国肾脏数据系统 发症的处理；⑥移植内瘘并发症的处理；⑦留置导管 (USRDS)估计每个有风险的患者每年因透析管路发病 和皮下埋置盒并发症的防治；⑧临床结果的目标。第 导致的费用接近8000美元。保守的估计，这个数字 二部分是相对于上述八个CPG中的①-⑤，⑦-⑧ 相当每个血液透析患者总耗费的17%。因透析管路相 的7项建议；第三部分对血管通路研究的方向、研究 关的疾病住院占ESRD患者住院总天数的25%，住院 方法、观察指标以及质量控制等作了指导。第一和第 费用则达总住院费用的50%。医疗机构在计划患者人 二部分内容的亚项数量和原来指南的38条基本接近。 均费用时，估计约有1/3的ESRD总费用被用于血液 可以看出，新修改指南更加明确、补充了一些新内 透析血管通路的建立和维护。因此，对ESRD项目而 容，更改了一些参数，提出了一些新建议。当然，上 言，血管通路的维护不仅是保持大量瘘管的血流量， 述指南制定的基础是国外的文献，主要针对美国临 而且是一个患者发病的主要原因，应倍受关注。 床上存在自体内瘘制作过少，人造血管搭桥使用过 1997年，美国肾脏病基金会制定了透析质量控 多，医保费用太高。况且他们FFBI的计划到2009年 制的临床实践指南(DOQI)，其中血管通路的指南共 底目标才达到自体内瘘65%以上，这在欧洲、日本以 六大部分38条，内容包括：①血管通路建立前患 及我们国家都是早已达到的要求。因此，我们总体上 者的评估；②监测和维护；③感染并发症的预防； 需要参照KDOQI的实践指南，具体情况还需要具体分 ④并发症的处理：干预的时机；⑤并发症处理： 析，找出适合我们国情、适合本单位情况和医生特长 治疗并发症的最佳方法；⑥医护标准的质量。2000的技术方法，保证患者利益、最大限度减少并发症和 年补充和更改为肾脏疾病质量控制的临床实践指南 医疗费用。本文主要解读第一部分。 (NKF-KDOQI)，对其中的部分内容作了修改和补 充，此后，血管通路指南的实践敦促了美国提出 第一部分 血管通路临床实践指南(CPG) “Fistula First Breakthrough Initiative(FFBI)” CPG 1制作永久血液透析通路的患者准备 计划，并提出到2009年底，自体内瘘制作使用达 适当的计划有助于患者在合适的时机采用永久 到65%以上。第一次修改的血管通路指南总体框架和 性动静脉内瘘开始透析治疗。 条目无变化，在以后的许多临床实践研究和对瘘管 CPG1.1对CKD 4期的患者，应当告知肾脏替代治 失功的监测的实用性存在一定难度，2006年对指南 疗的方式，以便及时转诊到合适的治疗模式，必要 重新进行较大的第二次修订，以便更加适用于临 时制作永久性透析通路(A)。 床。 CPG1.2对CKD4或5期的患者，适合于制作血管 2006年更新的血管通路实践指南分为三大部 内瘘的前臂和上臂静脉应当不要做静脉穿刺、静脉 分，即临床实践指南(CP