师承邓铁涛教授辨治黄疸型肝炎二例.doc

師承鄧鐵濤教授辨治黃疸型肝炎二例 莫飛智 （香港註冊中醫學會會立中醫學院） 鄧鐵濤教授對肝炎（慢性肝炎，黃疸型肝炎）多從「實脾」入手，在健脾化濕基礎上，辨證論治，或清熱、利膽，或涼血、化瘀。師承鄧老，現將診治2例急性黃疸型肝炎的體會報告如下。 1 急性黃疸型肝炎（乙型） 某女，67歲，2002年11月30日初診。目黃、尿黃、全身皮膚黃染，逐漸加重10天。10天前無明顯誘因出現發熱，繼而出現全身皮膚黃染、目黃、尿黃，且逐漸加深。香港某醫院診查後擬按急性黃疸型肝炎（乙型，具體檢驗資料不詳）治療，療效不顯。現見目黃，尿黃，全身皮膚黃染光澤，低熱，疲憊，目乏神，聲低，納呆，口苦，咽乾，喜涼飲，眠差，煩躁，小便有熱感，大便成形日1行；肝脾脅下未觸及，雙踝以下浮腫，按之易起；舌紅絳，苔白厚、乾，脈沉細數。 診為黃疸，辨證為肝膽濕熱，脾氣不足。治以清熱利濕退黃，健脾清肝利膽。處方：珍珠草30g，鮮黃皮樹葉12g，溪黃草25g，茵陳25g，太子參25g，茯苓15g，白朮15g，甘草10g，車前草15g，白茅根15g，梔子12g。6劑，水煎，早、午、晚飯後溫服各1次。12月6日電話訴，黃染明顯消退，無發熱，納有好轉，煩躁減，口苦、咽乾略減輕，餘症同前。續服前方共25日。 2003年1月5日，二診。皮膚、鞏膜略黃染，神清，言清有力，納佳，眠欠安，心煩，無口苦、咽乾，小便較前清，大便調，雙踝以下浮腫明顯減輕。舌紅，苔白，脈細。 治守清熱利濕退黃，健脾養心安神。處方：珍珠草30g，田基黃25g，黨參15g，酸棗仁15g，知母12g，炙甘草10g，豬苓15g，茯苓15g，川芎25g，白茅根15g，藿香15g。6劑，煎服法同前。 1月11日，三診。皮膚、鞏膜仍略黃染，餘症同二診，守二診方，加絞股藍15g以養肝清熱。8劑，煎服法同前。 1月24日，四診。全身皮膚、鞏膜已無黃染，時腹脹，眠較前安，納佳，二便調，雙踝以下無浮腫，舌淡紅，苔薄白，脈細。治以健脾化濕，疏肝解鬱，清熱寧神。黨參25g，茯苓15g，白朮15g，藿香15g，夜交藤25g，陳皮3g，枳殼5g，白芍15g，柴胡10g，白茅根15g，絞股藍15g。4劑，煎服法同前。服藥後，納寐正常，諸症消除。 2003年8月28日隨訪，訴半年多來無明顯不適，未曾服用藥物。 2 急性黃疸型肝炎（戊型） 某男，70歲，退休工人。曾住某醫科大學附屬醫院（住院號446655）。2003年6月20日，家屬根據入院及轉院記錄，通過電話及電子郵件敘訴：今年4月中旬患者曾因痛風在某醫院門診服用別嘌呤醇、秋水仙堿治療14天。5月13日出現納差，飯量減至原來1/3，厭油，噁心，全身疲乏無力，腹脹隱痛，伴低熱（約36.8℃），無嘔吐、腹瀉。5月16日，小便呈濃茶樣，皮膚、鞏膜無黃染，伴皮膚瘙癢，無解白土或柏油樣便。當地醫院按「胃炎」治療，食欲稍好轉，但尿黃不退。5月20日，出現尿黃、皮膚、鞏膜黃染，查肝功能：T.Bil 82.2 μmol/L，D.Bil58.1 μmol/L，ALT 433 U/L；血沉50mm/H；甲、丙、丁肝抗體均（-）陰性，戊肝抗體(+)陽性。診斷：病毒性肝炎（戊型）急性黃疸型。 5月21日轉某中心醫院住院治療。入院後發熱，午後高熱39.0℃，無咳嗽、氣緊，伴皮疹，全身佈滿紅色斑丘疹。考慮藥物熱及過敏反應，停用所用藥物（菌核黃、門冬氨酸鉀鎂、頭孢曲松及林可黴素等）後，仍發熱不退。兩次胸片示：支氣管炎性改變。查抗戊肝抗體（+）陽性，甲、丙、丁肝抗體均（-）陰性，兩對半陰性。診斷：1、病毒性肝炎（戊型）急性黃疸型，2、結締組織病？3、尿路感染，4、痛風。經治療未見明顯好轉，仍午後發熱，無畏寒，肝腎功能損害加重（5月30日查肝功能T.Bil 123.4 μmol/L, D.Bil 95.9 μmol/L, I.Bil 27.5 μmol/L, ALB33.2g/L,GPT372u/l, GOT126U/L, AKP697U/L；腎功能BUN 28.8mmol/L, Cr 436μmol/L, UA432 μmol/L）。遂轉院進一步診療。 6月1日轉到醫科大學附屬醫院。體溫37.6℃，急性病容，皮膚中度黃染，全身皮膚泛發性紅色斑丘疹，部分融合、脫屑，瘙癢；左肺少許羅音，肝脾脅下未及，雙下肢無水腫。急查WBC 7.27×10 E9/L，RBC3.02×10E12/L, HGB 95.00g/L, PLT 171.00×10 E9/L; T.Bil 138.4μmol/L, D.Bil119.8μmol/L, I.Bil18.60μmol/L, A/G 0.78，GGT531U/L，ALT70U/L, AST196U/L, BUN 38.1 mmol /L,Cr 628μmol/L, UA457μmol/L；甲、