kummell 病课件.ppt

治疗 骨水泥渗漏 H.S.Wang（2008） 假膜界面 撑开导致局部骨相对致密 骨水泥粘稠 骨-骨水泥交联不佳 术后2月 精品 治疗 骨水泥渗漏 Wagner（2006） Van der Schaaf（2009） 裂隙需要完全填满 椎体后部及双侧的椎弓根 精品 治疗 手术治疗 手术适应症 合并神经症状 后柱损伤 脊髓明显受压 椎体后壁不完整 精品 治疗 前路手术 优点 缺点 直接处理病灶 前方脏器的骚扰 直视下神经减压 创伤相对大 保护了后柱的完整 手术操作要求高 提供有效的前路支持 精品 治疗 2006年Uchida 尽量保留软骨终板 Expandable strut cage 精品 治疗 2006年Uchida 形态分型 3 型 前后路比较 楔形 前路效果好 扁平 前路无明显优势 H型 可能更适合后路 Wedge collapse flat or vertebra plana concave 精品 治疗 2010年Kanyama 31例 Kaneda系统 80%单独的前路手术 效果满意 多节段的椎体切除以及严重的骨质疏松，强烈推荐后路加强。 精品 治疗 Ito、Suk、Young 精品 精品 Kümmell 病 精品 男，64岁 支气管炎、肺气肿、哮喘20年，长期应用地塞米松。 20天前提20-30斤重物扭伤腰部，出现酸痛，尚能行走。 精品 10天前患者无明显外伤下出现剧烈疼痛，尤其在活动腰部时加重 平片 精品 MR 精品 疑问 到底什么是kummell病？ 发病机制是什么？ 临床上，治疗我们应该怎么选择？ 精品 历史与概念 Hermann Kümmell （1852-1937） 1890s 报道 5例患者 特点：轻微的脊柱外伤史 数月或数年的无症状期 疼痛进行性加重的脊柱后凸畸形 A.A.Verneuil（1823-1895） 1例 1911年 Carl Schulz “Kümmell Disease” 精品 历史与概念 平片检查出现， kummell病开始被接受 1931年Rigler与Steel “最初影像学检查’正常’，仅在后期的平片中可以见到椎体压缩” 1950s 1971年Schmorl与Junghanns 首次提出kummell病是由于椎体缺血性坏死引起的 精品 历史与概念 1978年Maldague 里程碑式的发现 “椎体空气裂隙征（Intravertebral vacuum cleft）” 10位患者 激素使用等 “骨坏死” 病理检查 精品 历史与概念 1978年Maldague “椎体内之所以能积聚气体是由于没有液体等其他物质充填，这只有在没有血供的时候才能发生” kummell病是椎体的缺血性坏死 “kummell征” 精品 历史与概念 椎体空气裂隙征 水平的、线状或半月形 侧位片 过伸位时明显 95%的氮气以及少量的氧气与二氧化碳 精品 历史与概念 1981年Stojanovic 3例特发性的椎体塌陷 选择性脊柱血管造影（selective spinal angiography） 明显的血供稀少，在某些部位甚至发现了受累椎体相连动脉的阻塞 精品 历史与概念 1989年Naul 首次MR检查（5例） 椎体部分塌陷，离散的、水平分布的线状区域 T1加权低信号 T2加权高信号 精品 历史与概念 1989年Naul 激素使用及放疗史 1例活检 双线征（double line sign） 支持骨坏死 精品 历史与概念 1993年Malghem 卧床时间有关 平卧49分后检查 初始检查 精品 历史与概念 1990s至今 ‘ intravertebral vacuum cleft’ ‘intravertebral pseudoarthrosis ’ ‘vertebral osteonecrosis’ ‘vertebral fluid collection associated with vertebral collapse’ ‘delayed posttraumatic vertebral collapse’ ‘Kümm