急性冠脉综合征急诊快速诊疗指引-中华危重症医学杂志.PDFVIP

中华危重症医学杂志（电子版） 年 月第 卷第 期 · · · · 标准与指南 急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南 中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会 中华医学会检验医学分会 急性冠脉综合征 （ ， 若患者出现心脏骤停或血流动力学不稳定等危 ）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜 急情况，应立即行心肺复苏或血流动力学支持。常规 烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵 处理包括心电监护、吸氧、开放静脉通道，查验血生 盖了 段抬高型心肌梗死 （ 化、心脏功能标记物 脑利钠肽 （ ，）、非 段抬高型心肌 ，）或 端脑利钠肽前体（ 梗 死 （ ，） 、二聚体及 ，）和不稳定性心绞痛（ 凝血功能、肝肾功能等。 ，），其中 与 合称非 段抬高 的诊断 型急性冠脉综合征 （ ，）。 的发病率在我 心肌肌钙蛋白 （ ， ） 国逐年增加，《中国心血管病报告 》显示，全国 是用于 诊断的特异度高、敏感度好的生物学标 有心肌梗死患者 万；心血管病死亡占城乡居民 志物，高敏感方法检测的 称为高敏肌钙蛋 总死亡原因的首位， 年农村地区急性心肌梗死 白（ ，）。推荐首 （ ，）病死率为 选 检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔 万，城市地区为 万 。目前，绝大多数 再次采血检测，并与首次结果比较，若结果增高 患者首诊于急诊科，为进一步缩短 患者从 超过，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两 首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内 次检测结果仍不能明确诊断而临床提示 可能， 的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进 则在 后重复检查 。在 早期 （ 展接轨，中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学 ）升高阶段，肌酸激酶同工酶 （ 会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华 ，）对于判断再梗死有益。 患者的心 医学电子音像出版社，参考《 年欧洲心脏病学 电图有特殊诊断价值。至少两个相邻导联 点后 会（ ，）非 段抬 新出现 段弓背向上抬高 导联 、 年中华医学 高型急性冠脉综合征管理指南》 （ 岁男性）、 （ 岁男性）或 会心血管病学分会及《中华心血管病杂志》编辑委员 （女性），其他相邻胸导或肢体导联 伴或 会联合发布的 《急性 段抬高型心肌梗死诊断和治 不伴病理性 波、 波减低；新出现的完全左束 疗指南》等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。 支传导阻滞；超急性期 波改变。当原有左束支 阻滞患者发生心肌梗死、或是心肌梗死出现左束支 的诊治规范流程 阻滞时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判 患者的诊治需要多学科包括院前急救、急 断，见表、表 。 诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。 注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心脏压 胸痛患者及（或）目击者呼叫院前急救体系、或是胸 塞、张力性气胸、食管破裂等急